Одиночное пьянство

загрузка...

АлкоголикПьянство в одиночку

Под одиночным пьянством следует понимать прием алкоголя в такой ситуации, когда другие лица (из числа знакомых с пациентом или известных ему) отсутствуют или сохраняют трезвость. Такие сведения можно получить в ходе опроса пациентов, их родственников, а так же по данным медицинской документации.

При опросе следует учитывать, что в рамках одного случая опьянения употребление алкоголя в компании и в одиночку могут перемежаться или чередоваться. Например, в ходе опроса больной алкоголизмом сообщает, что почти всегда употребляет алкоголь в компании, а при более тщательном опросе выясняется, что, после употребления незначительного количество алкоголя в ситуации коллективного пьянства он, как правило, на фоне утраты количественного контроля продолжает употребление алкоголя в одиночку.

В других случаях больные начинают употребление алкоголя в одиночку – «для храбрости», после чего начинают поиски компании. Чаще всего больные скрывают факт одиночного пьянства, особенно от родственников, которые часто все-таки могут определить его масштабы на основании оценки состояния больного, его финансовых затрат, найденной дома пустой тары, по сведениям от третьих лиц и т.п.

Критерии одиночного пьянства (пьянства в одиночку)

При разделении больных на группы используются следующие, выявленные в ходе клинического обследования, критерии:

1) показатель относительного объема одиночного пьянства – отношение общего объема алкоголя употребляемого в одиночку, к общему объему всего употребляемого алкоголя, выраженное в процентах;

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

2) уровень субъективного предпочтения одиночного пьянства коллективному, отражающий то, насколько часто пьянство в одиночку является не вынужденной, а выбранной сознательно, на основе субъективного предпочтения формой употребления алкоголя;

3) наличие у обследуемых осознанно дифференцированных и личностно значимых мотивов употребления алкоголя, характерных именно для одиночного пьянства, когда больные употребляют алкоголь в одиночку с определенной целью, которая, по их мнению, недостижима в ситуации коллективного употребления алкоголя.

Чаще всего такими мотивами являются:

– «избегающие» (стремление скрыться и «отдохнуть» от окружающих, «побыть наедине с собой»);

Истории наших читателей

загрузка...

– «креативные» (желание повысить эффективность мышления, простимулировать воображение, «помечтать», «поразмыслить» или «подумать о смысле жизни»);

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

– «псевдоэтические» (отторжение традиций, норм и стереотипов поведения, характерных для коллективного пьянства).

В группу пациентов с «облигатным одиночным пьянством» входят лица, у которых употребление алкоголя в одиночку:

загрузка...

а) существенно преобладает над употреблением в коллективе (показатель относительного объема пьянства в одиночку составлял более 70%),

б) «часто» или «всегда» является предпочтительным в сравнении с коллективным употреблением,

в) характеризуется наличием свойственных именно для одиночного пьянства мотивов употребления алкоголя.

Однако если обследуемые больные алкоголизмом затрудняются дифференцировать мотивы для одиночной формы употребления алкоголя, но показатель относительного объема пьянства в одиночку у них составлял более 90 %, то они тоже включались в группу облигатного одиночного пьянства.

В группу пациентов с «факультативным одиночным пьянством» входят пациенты, которые более половины употребляемого алкоголя выпивают в одиночку, но по описанным выше критериям не могли быть включены в группу пациентов с облигатным одиночным пьянством. Например, показатель относительного объема пьянства в одиночку может быть высоким, но отсутствуют специфические мотивы и/или субъективное предпочтение. В данном случае частота одиночного пьянства обуславливается не предпочтением пациентов, а внешними обстоятельствами – социальными или бытовыми.

Больные алкоголизмом, у которых одиночная форма употребления алкоголя имеет место значительно реже, чем коллективная (показатель относительного объема пьянства в одиночку составлял менее 30%), а субъективное предпочтение одиночного пьянства отсутствует или возникает редко, включаются в группу «коллективного пьянства».

Основные характеристики и проявления феномена одиночного пьянства и его вариантов

У пациентов с факультативным одиночным пьянством первичный опыт пьянства в одиночку имеет место незадолго до формирования алкогольной зависимости – как вариант «пробного опохмеления». А у больных с облигатным одиночным пьянством он предшествует формированию зависимости более чем на два года и играет роль своеобразного способа совладания с различного рода жизненными проблемами.

У пациентов с облигатным одиночным пьянством переход к преимущественно одиночному пьянству происходит в более раннем возрасте, а длительность алкогольной зависимости к моменту такого перехода короче, чем при факультативном одиночном пьянстве.

У ряда пациентов с облигатным одиночным пьянством устойчивое предпочтение пьянству в одиночку возникает еще до момента окончательного формирования алкогольного абстинентного синдрома. Среди пациентов с обоими вариантами одиночного пьянства большинство предпочитает одиночное опохмеление коллективному.

У пациентов и с облигатным, и с факультативным одиночным пьянством почти в половине случаев в анамнезе имеет место очерченный абузус в форме пьянства в одиночку на фоне психотравмирующей ситуации.

Среди пациентов с облигатным одиночным пьянством чаще, чем среди пациентов с коллективным пьянством встречается употребление алкоголя дома, тайком от членов семьи. Пациенты с одиночным пьянством, особенно с его облигатным вариантом, часто сообщают, что алкоголизируются в одиночку на буднях, тогда как пациенты с преимущественно коллективным пьянством – по выходным.

В ходе опроса пациенты с одиночным пьянством отмечают, что избегают алкоголизироваться в выходные дни в связи с ограничивающим влиянием близких родственников, а так же в связи с тем, что по выходным отсутствует мотив алкоголизации с целью релаксации после напряженного рабочего дня. Одиночное употребление алкоголя после  завершения работы рассматривается ими как вариант «досуга».

Пациенты с коллективным пьянством сообщают, что употребляют алкоголь в одиночку по выходным скорее вынужденно, в связи с трудностями поиска подходящей компании для опохмеления.

Среди упоминаемых пациентами при интервьюировании мотивов пьянства в одиночку среди больных с облигатным одиночным пьянством чаще, в сравнении с больными с коллективным пьянством, встречаются атарактические мотивы, т.е. употребление алкоголя с целью коррекции неприятных эмоциональных переживаний, редукции тревоги, напряжения, раздражения. Больные сообщают, что выпивают в одиночку, чтобы «снять усталость», расслабиться, успокоиться, «заглушить проблемы», «забыть неприятности» и «не зацикливаться на неудачах».

У больных с факультативным одиночным пьянством с преобладают собственно аддиктивные мотивы алкоголизации, когда выраженное патологическое влечение к алкоголю возникает в условиях, затрудняющих поиск компании или сочетается со стремлением скрыть факт зависимости от окружающих. Следует отметить, что атарактические мотивы употребления в этой группе также имеют существенную выраженность.

У пациентов с коллективным пьянством преобладают похмельные мотивы алкоголизации в одиночку. Кроме того, среди пациентов с облигатным одиночным пьянством чаще, в сравнении с остальными группами, встречаются гиперактивизирующие мотивы употребления (стремление преодолеть вялость и апатию, повысить жизненный тонус, умственную или физическую работоспособность), а так же три другие специфические группы мотивов: «избегающие» (стремление скрыться и «отдохнуть» от окружающих, «побыть наедине с собой»), «креативные» (желание повысить эффективность мышления, простимулировать воображение, «помечтать», «поразмыслить» или «подумать о смысле жизни») и «псевдоэтические» (отторжение традиций, норм и стереотипов поведения, характерных для коллективного пьянства).

Пациенты с облигатным одиночным пьянством чаще, чем пациенты с коллективным пьянством, причину пьянства в одиночку видят в своеобразии характера пьющего. Пациенты с коллективным пьянством чаще, чем пациенты с облигатным одиночным пьянством, относят пьянство в одиночку к признакам тяжело протекающей алкогольной зависимости с проявлениям утраты контроля и моральных качеств личности.

При объяснении причин популярности коллективной формы употребления алкоголя пациенты с преобладанием коллективного пьянства чаще, чем при одиночном пьянстве, ссылаются на потребность в общении, возникающую в состоянии опьянения.

Больные с факультативным одиночным пьянством несколько чаще, чем больные с коллективным пьянством, и гораздо чаще, чем больные с облигатным одиночным пьянством, указывают на «веселье», как на причину популярности коллективного пьянства (имеется в виду феномен групповой индукции эйфоризирующего эффекта алкоголя).

Пациенты с облигатным одиночным пьянством несколько чаще, чем пациенты двух других групп, упоминают такие причины коллективного пьянства, как следование традициям, стремление к положительной эмоциональной оценке со стороны коллектива, желание снизить уровень личной ответственности и чувства вины за факт опьянения и свойственные ему поведенческие паттерны. Кроме того, у пациентов с облигатным одиночным пьянством чаще, чем у пациентов с факультативным одиночным пьянством и коллективным пьянством, встречаются ответы, которые трудно поддаются группировке и систематизации. Например такие ответы как: «у них (пьющих в компании) нет индивидуальности», «приходят в компанию выпить задаром», «им нечем заняться», «они не нашли себя» и т.п.

У пациентов с одиночным пьянством тенденция к употреблению алкоголя в одиночку как вариант пробного опохмеления или способа совладания со стрессовыми ситуациями проявляется на более ранних, чем у пациентов с коллективным пьянством, этапах формирования алкогольной зависимости. Больные с одиночным пьянством в меньшей степени ориентированы на общение как свойство наделяющее коллективное пьянство привлекательностью.

В то же время, пациенты с факультативным одиночным пьянством сохраняют способность и стремление индуцироваться эйфорическим настроением участников пьющего коллектива. При облигатном варианте одиночного пьянства больные предпочитают употреблять алкоголь после рабочего дня, дома, тайком от членов семьи. Они связывают свое предпочтение пьянства в одиночку с особенностями характера, что свидетельствует о личностной значимости, эгосинтонности данной формы употребления алкоголя.

Мотивы пьянства в одиночку у пациентов с облигатным одиночным пьянством отражают характер клинически актуальных для них поведенческих и аффективных нарушений. А что касается коллективного пьянства, то пациенты с облигатным одиночным пьянством затрудняются выделить эмоционально привлекательные свойства данной традиционной формы употребления алкоголя.

Клинические и социально-демографические характеристики пациентов с одиночным пьянством

Клинические и социально-демографические сведения о пациентах, собранные путем интервьюирования и оценки медицинской документации, включают информацию об уровне образования, характере трудоустройства, семейном положении, длительности и характере течения заболевания, форме пьянства, предыдущих обращениях за наркологической помощью, длительности ремиссий в анамнезе, поведении пациентов в стационаре в ходе текущей госпитализации, характере проводимой терапии.

Больные с преобладанием пьянства в одиночку, особенно факультативного одиночного пьянства, старше по возрасту больных с коллективным пьянством. Уровень образования в группе пациентов с одиночным пьянством, особенно с облигатным его вариантом, выше, чем среди пациентов с коллективным пьянством. Пациенты с облигатным одиночным пьянством чаще состоят в браке, чем пациенты остальных групп, что свидетельствует в пользу большего социального благополучия пациентов этой группы.

Пациенты исследуемых групп по возрасту формирования алкогольной зависимости и длительности заболевания не отличаются. Среди пациентов с одиночным пьянством, особенно с его облигатным вариантом, чаще встречается постоянная или перемежающаяся форма пьянства, тогда как при коллективном пьянстве – запойная.

Наиболее прогредиентное течение алкогольной зависимости (оцениваемое по срокам формирования основных симптомов алкоголизма) прослеживается в группе пациентов с облигатным одиночным пьянством, а наименее прогредиентное – в группе пациентов с факультативным одиночным пьянством, у больных с коллективным пьянством показатели прогредиентности течения алкогольной зависимости занимают промежуточное положение.

Среди пациентов с одиночным пьянством, и, в особенности, среди пациентов с облигатным вариантом, существенно чаще, чем при коллективном пьянстве, наблюдается сочетание алкогольной зависимости с другими психическими расстройствами (оцениваемыми по критериям МКБ-10).

Что касается структуры коморбидности, то при облигатном одиночном пьянстве, особенно в сравнении с коллективным пьянством, чаще имеет место коморбидность алкогольной зависимости с психическими расстройствами эндогенно-процессуального характера.

Среди отдельных нозологических единиц, входящих в эту группу психических расстройств, при облигатном одиночном пьянстве чаще, чем при факультативном одиночном пьянстве и гораздо чаще, чем при коллективном пьянстве, встречается шизотипическое расстройство. У пациентов с облигатным вариантом одиночного пьянства шизотипическое расстройство чаще протекает с преобладанием аффективной и поведенческой симптоматики: эмоциональной холодности, конфликтности, эксцентричности, склонности к эпатажу и к противопоставлению себя окружающим.

По мере формирования и течения алкоголизма эти характеристики усиливаются, и часто наибольшее выражение они находят в состоянии острой интоксикации, что приводит к формированию атипичной картины опьянения с проявлениями, помимо указанным расстройств, гипомании, агрессивности, параноидной настроенности. У большинства больных алкоголизмом с облигатным одиночным пьянством, в случае сочетания алкогольной зависимости с шизотипическим расстройством, на пике интоксикации или в остром абстинентном периоде отмечаются транзиторные психотические явления или очерченные психотические эпизоды, не типичные для алкогольных психозов.

Указанные психопатологические черты алкогольного опьянения часто, по признанию больных алкоголизмом, являлись одной из причин предпочтения одиночного пьянства. В подостром абстинентном периоде и в периоде спонтанных и терапевтических ремиссий на

первый план у таких больных начинают выходить аффективные расстройства астено-апатического круга с включением депрессивных переживаний, а так же апато-абулические расстройства различной степени интенсивности.

При обоих вариантах пьянства в одиночку чаще, чем при коллективном пьянстве, отмечается сочетание алкоголизма с группой психических расстройств, в которую входят

отдельные варианты расстройств личности. При облигатном одиночном пьянстве чаще встречается сочетание алкоголизма с шизоидным расстройством личности и пограничным вариантом эмоционально неустойчивого расстройства личности.

При факультативном одиночном пьянстве несколько чаще, чем при коллективном пьянстве, имеет место сочетание АЗ с импульсивным вариантом эмоционально неустойчивого расстройства личности, истерическим и шизоидным расстройствами личности, однако в данном случае различия не достигают уровня статистической достоверности и существуют лишь на уровне тенденции.

Органические расстройства несколько чаще встречаются при обоих вариантах одиночного пьянства. Кроме того, при облигатном одиночном пьянстве достоверно чаще, чем при коллективном пьянстве, встречается органическое аффективное расстройство. Высокий уровень коморбидности алкоголизма с другими психическими расстройствами среди пациентов с облигатным одиночным пьянством объясняет более короткие сроки формирования основных симптомов алкоголизма у больных этой группы.

Случаи нарушения режима трезвости в ходе стационарного лечения чаще всего встречаются среди больных с факультативным одиночным пьянством и реже всего встречаются среди больных с коллективным пьянством. Количество назначенных пациентам во время пребывания в стационаре психотропных препаратов при обоих вариантах одиночного пьянства превышает соответствующее количество для больных с коллективным пьянством. Это различие является связанным с более частым назначением нейролептиков пациентам с преобладанием одиночного пьянства, а также антидепрессантов в случае облигатного и нормотимиков в случае факультативного.

У больных с факультативным одиночным пьянством средняя суммарная длительность ремиссии в течение года уступает соответствующему показателю для больных с коллективным пьянством, а среди пациентов с облигатным одиночным пьянством этот показатель, по отношению к вышеназванным группам, занимает промежуточное положение. Длительность ремиссии с момента обследования и до первого развернутого абузуса в трех группах исследования различается не существенно. Однако, в группе пациентов с облигатным одиночным пьянством этот срок несколько превышает соответствующий показатель в группе пациентов с факультативным одиночным пьянством. Среднее количество повторных обращений за наркологической помощью в течение года наблюдения среди пациентов с облигатным одиночным пьянством существенно меньше, чем среди пациентов с коллективным пьянством.

Таким образом, пациенты с пьянством в одиночку алкоголизируются чаще и в меньшей степени способны к длительной абстиненции. Для них так же характерно сочетание алкоголизма с другими психическими расстройствами, а в абстинентном периоде они чаще нуждаются в назначении психофармакопрепаратов, направленных на коррекцию тревоги, упорядочивание мышления и поведения, в частности, нейролептиков.

Пациенты с облигатным одиночным пьянством в клиническом плане характеризуются более короткими сроками формирования основных симптомов алкогольной зависимости, большей актуальностью поведенческих и аффективных (в половине случаев – депрессивных) расстройств, дополняющих клиническую картину алкоголизма. Однако указанные характеристики больных с облигатным вариантом одиночного пьянства не сказываются на уровне социального благополучия и сочетаются с относительно более длительными сроками ремиссии.

Более частое обращение за консультативной помощью после выписки из стационара и более высокий уровень комплайенса в отношении поддерживающей психофармакотерапии, подобранной с учетом характера коморбидных алкоголизму психических нарушений, могут повысить длительность и качество ремиссий алкоголизма у пациентов этой группы. Больные с факультативным вариантом одиночного пьянства отличаются большей выраженностью проявлений аффективной неустойчивости (о чем свидетельствует частота назначения нормотимических препаратов) и более частыми рецидивами пьянства, а, следовательно, так же нуждаются в тщательно подобранной противорецидивной фармако- и психотерапии.

Психологические характеристики пациентов с одиночным пьянством

Для пациентов с облигатным одиночным пьянством характерна выраженная специфичность психологического профиля, включающая в себя особенности различных сфер личности: аффективной (тревожность, эмоциональная нестабильность, напряженность), коммуникативной (замкнутость, робость, ранимость) и поведенческой (нонконформизм, более низкий уровень самоконтроля и нормативности поведения).

Своеобразие эмоциональной и коммуникативной сфер у пациентов с пьянством в одиночку проявляется уже в детском возрасте, что свидетельствует в пользу того, что вышеописанные психологические характеристики имеют преимущественно конституциональную природу. В последующем такие индивидуально-психологические характеристики проявляются в рамках психических расстройств эндогенной природы (шизоидное расстройство личности и пограничный вариант эмоционально неустойчивого расстройства личности, шизотипическое расстройство) и/или в своеобразии течения экзогенно обусловленных психических нарушений (органического расстройства, алкоголизма).

Общие характеристики пациентов с одиночным пьянством и с его отдельными вариантами

Феномен пьянства в одиночку формируется под влиянием специфического сочетания клинических и психологических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью. К таким характеристикам относятся: наличие аффективных и поведенческих нарушений, которые более чем в половине случаев достигают уровня психических расстройств, выходящих за рамки алкоголизма, высокий уровень образования, интеллекта, склонность к рефлексии, осторожность и скептицизм в межличностных отношениях. При этом облигатная и факультативная формы имеют дифференцированные клинические и клинико-психологические признаки, а так же различную диагностическую и прогностическую значимость.

При облигатном одиночного пьянства в основе формирования субъективного предпочтения выпивок в одиночку лежат стойкие трудности адаптации данных больных с алкоголизмом к традициям и обстановке коллективного пьянства. Данный вариант пьянства в одиночку указывает на выраженную специфичностью личностного склада пациентов (с преобладанием шизоидных черт), наличие аффективных и поведенческих нарушений, протекающих в рамках коморбидных алкоголизму психических расстройств.

У  пациентов с облигатным одиночным пьянством своеобразие эмоционального реагирования, а так же процессов межличностного восприятия и взаимодействия приводит к тому, что характерные для остальных групп пациентов социально-психологические мотивы употребления алкоголя теряют свою актуальность, в то время как высокую актуальность приобретает употребление алкоголя для коррекции эмоционального состояния (атарактическая мотивация). Под влиянием этих механизмов по мере формирования и развития алкоголизма, а так же течения коморбидных психических расстройств, у пациентов этой группы происходит переход к преимущественно одиночному употреблению алкоголя.

Определенную роль в этом процессе играют и социальные факторы (уровень образования, семейное положение). Для таких больных алкоголизмом становится эффективным способом снизить эмоциональный дискомфорт, повысить когнитивную продуктивность. Употребление алкоголя в одиночку при облигатном одиночном пьянстве часто принимает форму специфического ритуала, имеющего целью совладание с различного рода проявлениями дезадаптации и, за счет этого приобретает особую личностную значимость.

Пациенты с облигатным одиночным пьянством часто сообщают, что типичная для алкогольной компании эмоциональная насыщенность и интенсивность коммуникаций вызывает у них скорее раздражение и усиление напряжения, взамен ожидаемых эйфории и релаксации. В подтверждение этому, в одном из популяционных исследований были получены данные о том, что число и негативных, и позитивных переживаний, связанных с ситуацией употребления алкоголя в частной или в интимной обстановке меньше, чем в случае, когда употребление происходит в большом коллективе или в публичной обстановке.

Эта закономерность является для замкнутых, недоверчивых и тревожных индивидов важным доводом в пользу предпочтения одиночного пьянства коллективному. Для пациентов с облигатным одиночным пьянством, в сравнении с пациентами с факультативным одиночным пьянством, прогноз течения раннего периода ремиссии алкоголизма представляется более благоприятным.

При факультативном одиночном пьянстве затруднения адаптации пациентов к коллективной форме пьянства носят ситуативный характер и связаны с динамикой имеющихся эмоциональных и поведенческих нарушений, которые, в сравнении с пациентами с облигатным одиночным пьянством, чаще имеют вторичную природу, т.е. являются клиническими проявлениями алкоголизма.

У пациентов этой группы в структуре личностного склада имеют место противоречивые тенденции. С одной стороны они склонны к недоверчивости, подозрительности, критичности, а с другой стороны проявляют стремление к сотрудничеству с группой.

В основе данного противоречия лежат как конституциональные факторы, которые проявляются в высокой, относительно пациентов с коллективным пьянством, частоте коморбидной алкоголизму психической патологии, так и особенности семейного воспитания.

Под влиянием вышеописанных механизмов у больных с факультативным вариантом одиночного пьянства происходит формирование внутриличностного психологического конфликта, что определяет частичные затруднения адаптации пациентов данной группы в

пьющем коллективе. Усиливающаяся по мере развития алкоголизма актуальность патологического влечения к алкоголю вынуждает их к употреблению алкоголя в одиночку.

Публикуется по: Крупицкий Е.М., Ерышев О.Ф., Фролова Н.Н. Клинико-психологические характеристики феномена одиночного пьянства. – СПб.: СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2007.

Сайт об алкоголизме (алкогольной зависимости)

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий