Психоактивные вещества и психиатрия

Психоактивные вещества (ПАВ) и психиатрия

Психиатрия (от греч. psyche – душа и iatreia – лечение) – это широкая область медицинских научных знаний и практических умений, направленных на помощь пациентам с душевным неблагополучием, которые испытывают трудности, приспосабливаясь к жизни в обществе. Подобные же задачи ставит перед собой и наркология – направление науки и система медицинских учреждений, решающих проблему помощи пациентам с зависимостью от алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ).

Наркология – это относительно новая медицинская специальность, которая в XX в. была выделена из психиатрии в связи с высокой социальной значимостью. По используемым методам диагностики и лечения наркология тесно примыкает к психиатрии: лечение пациентов наркологического профиля возможно как в специализированном наркологическом, так и в общем психиатрическом отделении. 

Объектом изучения врачей-психиатров являются душевные расстройства. Поскольку душа не может быть исследована как материальный объект, известные врачам методы лабораторной и инструментальной диагностики по большей части неприменимы в психиатрии. Инструментами исследования психического состояния становятся такие приемы, как беседа, наблюдение, анализ позы, мимики, интонации больного, его реакций на слова собеседника, обсуждение совершённых пациентом поступков.

Обыватели нередко путают психиатрию с неврологией, психологией и психотерапией. Неврология изучает не столько расстройства психической деятельности, сколько утраты или извращения функций отдельных частей мозга и его проводящих путей, а также нарушения в работе периферических нервов, вегетативной нервной системы. Особое внимание в неврологии уделяется топической диагностике, т.е. выявлению места повреждения нервной системы (в том числе с помощью лабораторных методов).

Психология — это гуманитарная дисциплина, которая исследует все проявления психической жизни, как болезненные, так и здоровые. Она также изучает законы межличностного общения, частные вопросы поведения людей и коллективов (психология труда, отдыха, обучения, отдельных возрастных, социальных и профессиональных групп и пр.).

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Психология не только решает практические задачи, но и стремится получить фундаментальные представления о работе психики, которые можно использовать в самых различных областях (в медицине, менеджменте, политике, педагогике, творчестве). Профессиональный психолог не имеет права устанавливать диагноз психического заболевания и назначать лекарственное лечение, однако он может проводить коррекционные беседы и в некоторых случаях психотерапию мягких душевных расстройств, а также помогать в организации и проведении реабилитационной работы.

Психотерапия – это метод лечения с помощью слова, целенаправленного общения со специалистом и взаимодействия с другими людьми (например, в процессе групповой психотерапии). Психотерапия может быть полезной при лечении не только душевных расстройств, но и соматических, неврологических и психосоматических заболеваний. Психотерапевтом может стать сертифицированный врач-психиатр или дипломированный психолог после прохождения специальной теоретической и практической подготовки.

Психиатр, в отличие от невролога, не может проводить точную топическую диагностику, поскольку большинство психических феноменов — это результат работы не одного нервного центра, а всего мозга (и всего живого организма). В отличие от психолога психиатр не уделяет внимания здоровым проявлениям психической жизни.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

Ни фантазии человека, ни его заблуждения, ни суеверия не могут быть предметом медицинского исследования до тех пор, пока они не принимают болезненной формы и не начинают угрожать его здоровью и социальной адаптации. В этом смысле понятия здоровья и патологии чрезвычайно важны для оказания психиатрической помощи.

В психиатрии не следует широко использовать понятие «норма», поскольку невозможно определить границы допустимого поведения, а поступки человека часто определяются условиями, в которых они были совершены (например, убийство человека в ходе военных действий допустимо, а в мирное время преступно, но не обязательно патологично). Даже необычные (аномальные) поступки могут признаваться здоровыми, если они не вызывают стойкого и отчетливого снижения способности взаимодействовать с другими людьми, приспосабливаться к изменениям в обществе, обеспечивать свою дальнейшую жизнь и жизнь своих близких.

По данным официального учета, в течение года в психоневрологических диспансерах проходят лечение от 3 до 5% населения России, большую часть из них составляют больные с хроническими часто обостряющимися заболеваниями.

История психиатрической помощи

При изучении истории психиатрической помощи обращает на себя внимание то, что научные знания о душевных болезнях и умение ухаживать за больными долгое время развивались отдельно друг от друга. Истоки научных представлений о болезнях души мы находим уже в трудах древних философов и врачей Греции и Востока. До наших дней врачи используют термины и понятия, описанные великим Гиппократом (460-370 гг. до н.э.), такие, как мания, паранойя, эпилепсия, меланхолия.

Следует помнить, что первоначальный смысл многих древнегреческих терминов существенно отличался от современного их толкования. Так, ипохондрия (греч. hypochondros — подреберье) ранее трактовалась как беспричинное неприятное чувство в животе, а в наше время означает неоправданно высокое внимание пациента к своему соматическому здоровью.

Истерия (греч. hystera — матка) в древности рассматривалась как «болезнь блуждающей матки», а в наши дни считается функциональным психическим расстройством, вызванным эмоциональным стрессом. Однако ни в трудах Гиппократа, ни у его современников мы не находим никаких упоминаний об учреждениях, предназначенных для содержания душевнобольных и ухода за ними. Эти функции, видимо, возлагались на родственников и близких самого больного.

Первыми учреждениями для содержания психически больных в средневековой Европе, вероятно, стали христианские монастыри. При этом не все ветви христианства поддерживали терпимое отношение к безумным. Расстройство рассудка нередко рассматривалось как «одержимость дьяволом». Это стало причиной преследования психически больных, жестоких процедур «изгнания беса» и даже казней.

Среди прочих религиозных орденов наибольшей терпимостью отличалось основанное в Португалии братство св. Иоанна. В эпоху Возрождения по всей Европе стали открываться специальные приюты для душевнобольных. Первым учреждением такого типа считается открытая в 1409 г. больница в Валенсии (Испания). Однако приходится признать, что в обществе того времени преобладал мистический страх перед душевнобольными и первые больницы были предназначены в первую очередь для того, чтобы оградить общество от безумных, поэтому основными инструментами психиатрии стали высокие заборы, решетки и кандалы. Научные психиатрические исследования того времени были отрывочными и непоследовательными.

До нас дошли весьма печальные описания крупных психиатрических лечебниц начала XVIII в. И парижский Бисетр, и лондонский Бедлам были переполнены. Некоторые пациенты годами были прикованы цепями. Чрезвычайная бедность стала причиной того, что многие больные погибали от болезней и недоедания.

Атмосферу, унижающую человеческое достоинство, дополняло то, что во многих больницах практиковались платные посещения для публики, желающей поглядеть на безумных. Такое отношение к больным вызывало возмущение со стороны наиболее прогрессивных людей того времени.

В разных частях Европы появились небольшие лечебницы, основанные на принципах-гуманизма. До настоящего времени в Йорке (Англия) действует больница Ретрит, основанная состоятельным квакером Уильямом Тьюком (1732-1822), в которой лечение проводится на основе бережного, уважительного отношения к больным (moral treatment).

Решительный переворот в организации психиатрической помощи был сделан в конце XVIII – начале XIX в. Большую роль в формировании новых гуманистических взглядов сыграли идеи великих французских просветителей, ставшие знаменем Великой французской революции. Декретом революции от 25 августа 1793 г. главным врачом приюта Бисетр был назначен Филипп Пинель (1745-1826), делом жизни которого стала новая система содержания душевнобольных без цепей и наручников. Власти с осторожностью относились к проводимым им преобразованиям.

Важно отметить, что наиболее последовательную поддержку Пинель нашел у надзирателей приюта, особенно у Жана Пюссена, без которого многие из его идей так и остались бы неосуществленными. Вместо цепей Пинель допускал применение «щадящих» мер стеснения, таких, как смирительная рубашка.

В Англии начала XIX в. возникло еще более последовательное движение за нестеснение (no restraint) больных. Работы Э. Чарльсворта и Г. Гилля показали, что свободное содержание больных не только гуманно, но и полезно для выздоровления, а широкая просветительская деятельность Дж. Конолли (1794—1866) сделала идеи нестеснения достоянием мировой общественности.

Больницы, построенные по принципам Конолли, решительным образом отличались от лондонского приюта Бедлам, ставшего нарицательным обозначением хаоса и произвола, однако и в них еще допускалось помещение больного в обитый мягким материалом изолятор.

В России на протяжении многих веков сохранялось терпимое отношение к безумным и юродивым. Православная традиция считала благим делом поддержку неразумных и заботу о них, однако большинство больных, кроме выходцев из обеспеченных семей, были вынуждены скитаться без приюта. В «Стоглавом соборе» времен Ивана Грозного (1551) указывалось, что эти больные должны направляться в монастыри, «дабы не быть им помехой и пугалом для здоровых».

Петр I впервые потребовал, чтобы для душевнобольных были устроены специальные госпитали, однако эта его идея не была осуществлена, и лишь в 1765 г., в царствование Екатерины II, были начаты работы по созданию доллгаузов в Новгороде и Москве. В столице же специальное лечебное отделение было открыто только в 1779 г. Хотя количество подобных отделений и больниц быстро возрастало, однако методы помощи в них в основном ограничивались строгим надзором, заточением и связыванием.

Только в конце XIX в. с развитием земской медицины стали распространяться идеи нестеснения. Большим достижением новых больниц в Колмово (близ Новгорода) и Бурашево (около Твери), построенных в виде поселений, стало привлечение больных к труду в поле и мастерских. В 1887 г. в Москве на Девичьем Поле была открыта университетская психиатрическая клиника (ныне клиника им. С.С. Корсакова), которая стала первым учреждением, последовательно проводящим идеи не стеснения в жизнь. По требованию С.С. Корсакова в 1895 г. были окончательно упразднены изоляторы, сняты решетки с окон, вся атмосфера больницы была приближена к соматическому стационару.

Следует, впрочем, оговориться, что отдельные достижения в организации психиатрической службы соседствовали во многих странах с вопиющей нищетой и варварством. Экономическая поддержка психиатрии со стороны государства оставалась часто явно недостаточной, большинство больниц в Европе и России находились вдали от больших городов, часто были переполнены. Из-за нехватки персонала меры стеснения активно использовались во всех странах до середины XX в. Атмосфера психиатрических больниц была пугающей и негуманной. Очень трудно было бороться с произволом персонала.

Конец XIX – начало XX в. стали отправной точкой в формировании современных научных взглядов в области психиатрии. В это время дано последовательное, научно обоснованное описание всех основных нозологических единиц в психиатрии (прогрессивный паралич описал А.Л.Ж. Бейль; шизофрению – Э. Крепелин и Е. Блейлер; маниакально-депрессивный психоз – Ж. Фальре, Ж. Байярже, Э. Крепелин; алкогольный полиневритический психоз – С.С. Корсаков).

Работы 3. Фрейда о роли подсознания открыли целую эпоху психологических исследований в психиатрии, способствовали формированию современного представления о неврозах и психопатиях. Учение И.П. Павлова об условных рефлексах и типах высшей нервной деятельности позволило приблизить исследования физиологии нервной системы к психиатрической практике.

Психиатрическая помощь в России

Значительным событием для российской медицины стало создание самостоятельной наркологической службы в 1976 г. Система помощи больным с зависимостью от ПАВ в России уникальна. Ни в одной стране мира не существует государственной системы наркологических диспансеров и наркологических стационаров. В работе этих учреждений наблюдались периоды и взлета и падения.

Так с 1985 по 1988 г. в связи с мероприятиями правительства по борьбе с алкоголизмом и зависимостями от других психоактивных веществ (ПАВ) резко увеличилось количество наркологических диспансеров и кабинетов, на наркологический учет было поставлено 2% населения РФ, был создан огромный коечный фонд для стационарного лечения больных. Однако в последующем в период формирования демократических принципов и в связи со стремлением к преимущественно добровольному лечению большая часть имеющихся коек не была востребована, поэтому коечный фонд был сокращен в 2 раза, а наркологические кабинеты на промышленных предприятиях ликвидированы.

Конец 80-х – начало 90-х годов XX в. в российской психиатрии связаны с существенными преобразованиями, которые легли в основу нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993). Введение в действие данного закона привело к резкому сокращению числа госпитализированных больных, в том числе зависимых от психоактивных веществ (ПАВ).

Многие психически больные вовсе отказались от медицинской помощи, некоторые из них стали жертвами мошенников и шарлатанов. Значительная часть пациентов предпочитает лечиться амбулаторно, многие пользуются услугами частных врачей.

В сфере наркологии частная медицинская помощь России препятствовала проведению должного государственного контроля, лечение в частных наркологических центрах осуществлялось не в должном объеме, а часть этих центров оказалась под контролем преступных структур. Поэтому Федеральным Законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (1998) было определено, что лечение больных наркоманией должно проводиться только в учреждениях государственной и муниципальной системы.

Публикуется по: Ю.Г. Тюльпин. Психические болезни с курсом наркологии.

* * *

Сайт об алкоголизме и лечении алкоголизма

Похожие записи

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий