Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы

Эмоции, воля, моторика

Алкоголизм & Здоровый Образ Жизни (ЗОЖ). Эмоции – одна из важнейших составляющих психики, которая дает чувственно окрашенную общую оценку внутреннего состояния человека и сложившейся ситуации.

Эмоции – внутренние чувства человека, они недоступны непосредственному наблюдению. Эмоции оценивают по их внешнему выражению — аффекту, поэтому термины «эмоциональный» и «аффективный» рассматриваются как синонимы. Как уже сказано, эмоции во многом определяют поступки человека, непосредственное управление поведением осуществляет воля.

Воля – основной регулирующий механизм поведения, который позволяет сознательно планировать нашу деятельность, преодолевать возникающие на пути препятствия, удовлетворять существующие потребности (влечения) в такой форме, чтобы это способствовало большей адаптации. 

Слабость воли как свойство личности или как проявление психического заболевания, с одной стороны, не позволяет человеку планомерно удовлетворить свои потребности, а с другой – приводит к немедленному удовлетворению любой возникающей потребности в такой форме, что это противоречит требованиям общества и вызывает дезадаптацию.

Набор потребностей у каждого человека индивидуален, хотя называют несколько основных потребностей (влечений), имеющих большое значение почти для всех людей: потребность в пище, сексуальное влечение, инстинкт самосохранения, потребность в общении и взаимодействии с другими, стремление сохранить семью и потомство (родительский инстинкт).

При психических заболеваниях может происходить усиление, ослабление и извращение одного или нескольких влечений. Расстройства воли и влечений могут сочетаться у одного больного или возникать отдельно друг от друга.

У здорового человека моторика (движения) не является самостоятельной сферой психики, поскольку каждое движение человека есть продолжение его внутренней психической жизни. Так, мимические движения выражают внутреннее эмоциональное состояние, движения языка и гортани передают мысли человека в виде речи, руки отрезают кусок хлеба, чтобы удовлетворить пищевую потребность, ноги помогают убежать от опасности.

Таким образом, при психических заболеваниях чаще наблюдаются психомоторные расстройства, которые вторичны по отношению к нарушениям в других психических сферах (восприятие, сознание, мышление, эмоции).

Однако у больных шизофренией возникают состояния, при которых нарушается единство психических процессов, а двигательная сфера приобретает некоторую самостоятельность (автономность). Такие состояния возникают в рамках кататонического и гебефренического синдромов, при них наблюдаются чисто моторные расстройства, не связанные с какими-либо внутренними психическими переживаниями.

Психиатрия: расстройства воли и влечений

Расстройства влечений могут выражаться в их общем усилении, общем ослаблении или изолированном извращении отдельных влечений.

Гипербулия характеризуется общим повышением всех базовых влеченйй. У больных повышается аппетит. Повышенная сексуальность выражается стремлением наряжаться и кокетством у женщин, мужчины также проявляют повышенное внимание к своему внешнему виду, склонны ухаживать и делать множество комплиментов.

Гипобулия – общее ослабление всех основных потребностей человека. При этом резко снижается аппетит. Утрата сексуального влечения приводит к снижению внимания к своей внешности, женщины не пользуются косметикой, одеваются исключительно просто, не следят за аккуратностью прически и одежды, мужчины забывают бриться.

Этому сопутствует постоянная замкнутость пациентов, отсутствие какой-либо потребности излить свои чувства окружающим. Подавление родительского инстинкта приводит к тому, что мать перестает ухаживать за детьми и мужем, не проявляет интереса к их заботам и достижениям.

Особенно тяжело переживается утрата ценности жизни, ничто не удерживает больных от самоубийства. Все это проявления депрессивного синдрома.

Несколько реже встречаются пациенты с повышением или ослаблением какого-либо одного влечения. Примером такого расстройства является снижение аппетита при нервной анорексии, когда больные настойчиво отказываются от пищи, вызывают рвоту, если их заставляют есть, резко теряют массу тела, что угрожает их физическому здоровью. Булимия, напротив, проявляется приступами неутолимого голода.

При мягких психических заболеваниях (неврозы) сохраняется критика к имеющимся нарушениям влечений (навязчивое, или обсессивное, влечение), имеется возможность избежать нежелательных поступков, поэтому такие больные не представляют опасности для окружающих. При тяжелых расстройствах личности (психопатии) нередко возможно очень выраженное (непреодолимое, компульсивное) влечение, которое больной реализует, хотя понимает, что поступает противоправно и опасно.

Наконец, при психозах (шизофрения, эпилепсия, тяжелая олигофрения, тотальное слабоумие) больной может действовать внезапно, резко, необдуманно и при этом вовсе не осознавать опасность и нелепость своего поведения (импульсивные поступки).

Компульсивные влечения и импульсивные поступки могут быть причиной опасного для общества поведения: убийств, насилия, воровства, самоповреждений, поджогов и др.

Расстройства влечений также могут быть симптомом соматического заболевания. Особенно часто они наблюдаются при заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной, гипофиза, надпочечников, половых и др.) и при нарушениях обмена веществ (анемия, дистрофия, беременность, энзимопатии).

Нарушение воли часто встречается в психиатрической практике. Для оценки воли следует обращать внимание не на мечты и планы пациента, а на конкретный результат его деятельности (совершенные поступки). Так, если человек говорит, что он хочет бросить курить, но не делает этого, скорее всего он не обладает достаточной волей, чтобы побороть патологическое пристрастие.

Резкое снижение воли называется абулией, такие пациенты становятся пассивными, ленивыми. Они совершенно не могут выносить даже кратковременную нагрузку, отказываются от задуманного при наличии малейшего препятствия, часто проявляют нетерпение, требуют, чтобы окружающие немедленно исполняли их желания. Любые занятия, требующие дополнительных усилий: чтение, учеба, домашние заботы, выход в магазин за покупками, забота о внешности, соблюдение режима и диеты – все это воспринимается ими с нежеланием, на требования близких они отвечают упорным отказом.

Вместе с тем они охотно предаются наслаждениям и легким развлечениям: охотно едят, целыми днями смотрят телевизор, слушают музыку, мастурбируют. При более выраженной абулии пациенты совершенно отказываются выходить из дома, ложатся в постель, не снимая одежды, не умываются, не чистят зубы, отказываются принимать душ.

Абулия – важнейший компонент апатико-абулического синдрома. Кроме абулии, в этот синдром входит утрата высших чувств (эмоций) человека: совести, любви, стыда, ответственности, страдания, вины, заинтересованности или скуки, гордости или торжества победы.

Утрата эмоций называется апатией, в зависимости от тяжести болезни она может проявляться холодностью, равнодушием или даже эмоциональной тупостью. Больные не испытывают привязанности к родным, не чувствуют стыда за свою лень и иждивенчество, не страдают от скуки и одиночества, не стремятся к работе и служебному росту, безразличны к заботам семьи.

Больной 23 лет с диагнозом «шизофрения» за годы болезни стал раздражителен и холоден к матери и сестре. Уже 5 лет назад оставил попытки поступить в институт, несколько раз устраивался на работу в фирму отца, но работал недолго, последние 3 года не работает совсем. Не выполняет никаких обязанностей по дому, на улицу выходит редко. Раньше увлекался спортом, ходил в тренажерный зал, бегал на лыжах. В настоящее время немного занимается с гантелями дома, к лыжам потерял интерес, так как «зимой холодно и неуютно – то мороз, то в пот бросает». Требует от матери, чтобы она готовила ему нежирную пишу, «чтобы не растолстеть», заставляет ее покупать белковые концентраты для спортсменов.

Несмотря на это, за последние 5 лет поправился на 20 кг. Если мать отказывает ему – бьет ее и ругается. Неделю назад ударил мать за то, что та принесла в квартиру старый ковер, от которого исходил затхлый запах. В состоянии раздражения пытался разрезать себе горло осколком стекла. При этом о смерти говорит монотонно и холодно: «Что страшного в смерти? Ученые доказали ведь, что после смерти ничего нет!».

Больные с апатико-абулическим синдромом не читают книг, не проявляют интереса к работе и учебе, постепенно теряют прежние навыки и знания. При исследовании их интеллектуальных способностей они отказываются отвечать на вопросы, не испытывают стыда за свою бестолковость и пассивность, все это позволяет расценивать их состояние как деменцию (шизофреническое слабоумие).

Чаще всего апатико-абулический синдром наблюдается в исходе злокачественных форм шизофрении, несколько реже его находят у больных с поражением лобных долей мозга (опухоли, атрофия, травмы). Сходное состояние развивается при тяжелом гипотиреозе.

Во всех случаях апатико-абулический синдром рассматривается как стойкая негативная симптоматика, современные лекарственные средства не дают при нем выраженного эффекта.

Психиатрия: аффективные расстройства

При психических заболеваниях естественные эмоции человека (радость, печаль, тревога, удивление, злоба) приобретают чрезвычайную выраженность и стойкость. В отличие от естественных чувств, которые в основном соответствуют сложившейся ситуации, болезненные эмоции могут оставаться неизменными, несмотря на смену жизненных обстоятельств. В некоторых случаях патология эмоциональной сферы проявляется, напротив, излишней подвижностью и неустойчивостью эмоций.

Повышение настроения (гипертимия) – стойкое болезненное, не зависящее от реальной ситуации чувство радости, приподнятости, веселья. В таком состоянии человек игнорирует всю неприятную информацию, не чувствует каких-либо препятствий на своем пути, стремится продемонстрировать свои способности, предлагает помощь, делает множество комплиментов окружающим.

На протяжении недель и месяцев больной постоянно сохраняет удивительный оптимизм, ощущение счастья. Гипертимию считают основным симптомом описанного далее маниакального синдрома.

Снижете настроения (гипотимия) выражается стойким чувством тоски, печали, подавленности. Характерен пессимизм, скептическое отношение к себе и к своему будущему. Настроение не зависит от ситуации: смех и шутка не могут вывести человека из состояния подавленности. Пациент во всем видит лишь крах и безнадежность.

Тяжелая гипотимия описывается больными как почти физическое чувство тяжести в груди – «камень на сердце» или как «душевная боль». Снижение настроения может возникать при большинстве психических заболеваний, особенно ярко оно проявляется при депрессивном синдроме.

Дисфория – внезапный приступ злобы, раздражения, агрессии, недовольства. В таком состоянии больные с гневом набрасываются на собеседника, оскорбляют, могут ударить его. Эти состояния редко бывают продолжительными, излив свою злобу, больные успокаиваются, иногда просят прощения.

Дисфория является типичным примером пароксизмо и чаще всего наблюдается при эпилепсии и других органических заболеваниях (последствия травмы головы, сосудистые заболевания головного мозга). Приступы дисфории могут проявляться агрессивными и социально опасными действиями.

Тревога – чувство неопределенной угрозы, сопровождающееся возбуждением, неусидчивостью, беспокойством. Тревога относится к важнейшим эмоциям человека, обеспечивающим его безопасность.

Однако при психических заболеваниях тревога дезорганизует поведение человека, мешает ему сосредоточиться, приступить к работе, заснуть. При неврозах тревога может проявляться в виде острых приступов с соматовегетативными расстройствами (панические атаки).

Апатия – стойкая утрата способности переживать какие-либо эмоциональные чувства (как положительные, так и отрицательные). Синонимами апатии являются равнодушие и безразличие. Отсутствие эмоций приводит к пассивности и бездеятельности – все эти симптомы составляют апатико-абулический синдром. Апатию относят к негативным симптомам, она не исчезает под воздействием лечения.

От равнодушия и апатии следует отличать симптом болезненного психического бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa). Главное его проявление – не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство утраты способности сопереживать другим людям, думать о чем-либо, кроме своего страдания. Это чувство нередко сочетается с бредом самообвинения.

Больные жалуются, что стали «как деревяшка», что у них «не сердце – а пустая консервная банка», сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолетнего ребенка, не могут думать о супруге и престарелой матери. Беспокойство больного, страдальческая мимика, печальные переживания показывают, что в действительности он не потерял способность чувствовать: лечение антидепрессантами приводит к восстановлению здоровья. Данный симптом характерен для депрессивного синдрома.

Амбивалентность – возникновение противоречивых (или даже взаимоисключающих) эмоций. Больной испытывает одновременно любовь и ненависть, привязанность и брезгливость, радость и страх.

Чаще всего такое расстройство наблюдается при шизофрении, для этой болезни в целом характерна внутренняя противоречивость симптомов. Однако данный симптом не считают специфичным, он может встречаться при других заболеваниях (неврозы, психопатии) и изредка у здоровых людей.

При некоторых заболеваниях отмечается нарушение динамики эмоций, их чрезвычайная стойкость или, наоборот, подвижность. Эмоциональная лабильность характерна для больных истерией: пациенты быстро переходят от смеха к слезам, от бурной благодарности к недовольству и капризам.

Такое быстрое переключение эмоций свидетельствует об их поверхностности, отсутствии глубокого переживания. Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость), при котором не только происходят быстрые перемены в настроении, но и отмечается неспособность сдерживать внешние выражения эмоций.

Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) событие переживается неожиданно ярко. Характерный признак слабодушия – слезы, которые могут выражать не только печаль, но часто и умиление или восторг. Слабодушие – типичное проявление сосудистых заболеваний головного мозга (цереброваскулярный атеросклероз).

Эмоциональная ригидность – тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Характерны злопамятность, упрямство, мстительность, острое переживание обиды и несправедливости. В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью).

Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется относительно интересующего его предмета. Эмоциональная ригидность характерна для многих органических заболеваний мозга (эпилепсии, последствий черепномозговых травм и инсультов), это признак стойких изменений личности, она плохо поддается лечению.

Аффективные расстройства встречаются практически при всех психических заболеваниях. Важнейшие синдромы аффективных расстройств – депрессия и мания.

Депрессивный синдром традиционно характеризуется триадой симптомов: снижением настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Главным из этих симптомов является снижение настроения с чувством тоски, подавленности, безысходности, печали.

О замедлении мышления свидетельствует тихая медленная речь, односложные ответы, затруднения при выполнении простейших мыслительных операций. Двигательная заторможенность может выражаться в общей медлительности, безынициативности, но иногда достигает степени депрессивного ступора, когда больные часами не меняют позы, сидят с опущенной головой или лежат на спине с открытыми глазами.

Несколько реже встречается депрессивное состояние с сильной тревогой и беспокойством (ажитированная депрессия), когда больные мечутся по отделению, громко обвиняют себя, стонут, просят дать им яду, пытаются покончить с собой в присутствии персонала больницы.

Для больных с депрессией характерна пессимистическая оценка себя и своей прошлой и будущей жизни, они не верят в возможность выздоровления. Считают себя никчемными, лишенными талантов, отрицают какие-либо успехи. Нередко это достигает степени бреда самообвинения и самоуничижения.

Многие депрессивные больные жалуются на утрату яркости восприятия (гипестезия): они не чувствуют вкуса и запахи пищи, воспринимают мир как поблекший и бесцветный. Очень болезненно пациенты переживают утрату чувств к близким, винят себя в бессердечии и черствости (скорбное бесчувствие). Ничто не вызывает их интереса, снижены все важнейшие потребности.

Они очень мало едят, не следят за своим внешним видом, избегают общения, отказываются от помощи друзей, считают себя недостойными внимания. Снижение полового влечения сочетается с дисфункцией в сексуальной сфере: импотенцией у мужчин, нарушениями менструального цикла и аменореей у женщин.

Практически у всех больных возникают мысли о никчемности жизни, многие из них пытаются покончить с собой. В литературе описываются случаи расширенного суицида, когда больные вместе с собой пытаются убить малолетних детей, «чтобы избавить их от грядущих мучений».

Больная 52 лет поступила в больницу с жалобами на подавленное настроение, невозможность продолжать работу, бессонницу. Подобное состояние испытывала уже дважды – 16 и 5 лет назад, однако чувствовала себя не так плохо и к врачам не обращалась. Настоящий приступ болезни связывает с неудачей на работе: путевки, которые она как работник профсоюза закупила для сотрудников, «сгорели» из-за краха туристической фирмы. Винила себя во всем, хотя начальство не предъявляло к ней никаких претензий, потери сотрудников были частично компенсированы администрацией. Совершенно не могла спать, все время испытывала стеснение и боль в груди. Не смогла выйти на работу, ничего не делала по дому, не отвечала на телефонные звонки сотрудников, беспокоившихся о ее здоровье. Похудела на 5-6 кг, ела очень мало, только по требованию мужа. Особенно плохо чувствовала себя по утрам. Знакомая дала мужу пузырек с какими-то снотворными таблетками, и больная однажды ночью приняла их все одновременно.

Расстройства сна при депрессии проявляются не столько трудностями засыпания, сколько ранним пробуждением и ложным чувством, что ночью не удалось заснуть совсем (отсутствие чувства сна).

У большинства больных отмечается колебание настроения в течение суток: они чувствуют себя несколько легче вечером и испытывают самые тяжелые чувства в утренние часы. Раннее пробуждение больных с депрессией и усиление тоски после сна определяют высокую опасность суицидов в утренние часы.

Практически все больные с депрессией предъявляют те или иные жалобы на свое соматическое здоровье (ипохондрия). Нередко возникает боль в груди, голове, спине или животе. Почти все пациенты жалуются на запор.

При объективном обследовании обнаруживают повышение АД, тахикардию, реже аритмию. Больные выглядят истощенными (снижение массы тела достигает нескольких килограммов за месяц), характерны бледность и сухость кожи. Снижение тургора кожи приводит к увеличению количества морщин, пациенты выглядят старше своего возраста. Нередко отмечаются ломкость ногтей и выпадение волос. Интересно, что при общей подавленности больные практически никогда не плачут («все слезы выплакала»).

Все это становится причиной диагностических ошибок, длительного бессмысленного обследования и лечения у терапевта по поводу «ишемической болезни сердца», «гипертонической болезни», «дискинезии желчных путей», «вегетососудистой дистонии» и др. В этом случае говорят о маскированной депрессии.

У пациентов в инволюционном возрасте ипохондрические переживания нередко достигают степени бреда. Они уверены, что поражены тяжелыми неизлечимыми болезнями в самой последней стадии течения.

Некоторые пациенты утверждают, что болезнь «совершенно разъела организм», что «все органы сгнили и тело превратилось в мешок, наполненный жижей», что мир вокруг тоже подвержен тлению и распаду, «ото всего исходит запах мертвечины». Такой фантастический депрессивный ипохондрический бред называют синдромом Котара.

Депрессивный синдром может быть проявлением самых различных заболеваний: МДП, шизофрении, алкоголизма и наркоманий, болезней, вызванных стрессом, соматическими нарушениями, интоксикациями. Во всех случаях его рассматривают как острое продуктивное расстройство.

Без лечения депрессивное состояние может продолжаться несколько месяцев, все это время больной испытывает тяжелые страдания и совершенно неработоспособен. До появления эффективных методов лечения депрессия в большинстве случаев проходила самопроизвольно. Применение современных лекарственных средств позволяет достичь этого намного быстрее.

Депрессивный синдром – один из наиболее благоприятных в психиатрии, адекватное лечение приводит к купированию психоза в подавляющем большинстве случаев.

Маниакальный синдром также характеризуется классической триадой: повышением настроения, ускорением мышления и психомоторным возбуждением. Повышение настроения проявляется ничем не нарушаемым оптимизмом, сильными чувствами радости, счастья, приливом сил и бодрости.

Ускорение мышления заметно по быстрой скачущей речи больных, у них возникают мысли по любому поводу, они перебивают собеседника, постоянно отвлекаются на побочные темы. Иногда больные от беспрерывной речи теряют голос, слюна скапливается в уголках рта в виде пены.

Двигательное возбуждение лишь на первый взгляд кажется хаотичным, в действительности оно имеет отчетливую цель: помочь окружающим, продемонстрировать свои способности, привлечь внимание. В таком состоянии им трудно усидеть на месте, они просят отпустить их погулять, вспоминают о якобы неотложных делах.

Больная 63 лет вспоминает о нескольких перенесенных психотических приступах. Так, в 23 года она в состоянии возбуждения выступила на комсомольском собрании предприятия с речью о том, что прежнее бюро работало плохо, тогда ее избрали секретарем заводской организации, о чем она потом сожалела. В 32 года, будучи не замужем, проявила удивительную активность, чтобы удочерить девочку из детского дома, после завершения приступа мании поняла, что без помощи матери не справится с ее воспитанием. Всегда любила старинный фарфор, тратила много денег на приобретение редких статуэток и мелкой пластики. В 54 года во время приступа разделила всю свою коллекцию на 3 части и подарила соседям по лестничной клетке. Последний приступ мании наблюдался накануне госпитализации. Летом пришла в профком и потребовала, чтобы ей дали путевку на море. Находясь в доме отдыха, ежедневно ходила на танцы, сама приглашала мужчин и молодых парней, по вечерам вместе с другими отдыхающими пела хором. Приехав в Москву, решила обратиться на Мосфильм, где много снималась в массовках.

Маниакальные состояния встречаются несколько реже, чем депрессия, и, как правило, бывают менее продолжительны (от нескольких недель до месяцев). Чаще всего мания наблюдается у больных биполярным расстройством (МДП), атипичные маниакальные приступы могут возникать при шизофрении, эндокринных заболеваниях, наркотических и лекарственных интоксикациях (употребление кокаина и психостимуляторов, лечение стероидными гормонами, противотуберкулезными средствами, тетурамом и др.).

Мания рассматривается как острый преходящий психоз, она поддается лечению или проходит самостоятельно без вмешательства врачей.

Психиатрия: двигательные расстройства

Двигательные расстройства при психических заболеваниях обычно появляются вторично как последствия других нарушений психики. Расстройство двигательной сферы может проявляться возбуждением (гиперкинезия), ступором (обездвиженность, гипокинезия) или странными, вычурными, бессмысленными движениями (паракинезия).

Двигательное возбуждение может быть проявлением:

• острого чувственного бреда или острого галлюциноза;

• синдромов помрачения сознания (делирия, аменции, онейроида, сумеречного помрачения);

• ажитированной депрессии;

• маниакального синдрома;

• кататонического синдрома;

• гебефренического синдрома;

• истерических реакций.

Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого галлюцинаторно-бредового психоза. Такие больные спасаются бегством от воображаемых преследователей, уверены, что за ними осуществляется слежка и погоня, так как они слышат угрозы и оскорбления (галлюцинации), а в речи случайных людей они различают намеки и оклики (иллюзии), все кажется им изменившимся и подозрительным (дереализация).

Доведенные до отчаяния больные могут нападать на воображаемых обидчиков, портить свои вещи и документы (якобы избавляясь от улик), даже пытаться покончить с собой. Особенно дезорганизовано поведение больных при синдромах помрачения сознания. Эти больные не ориентируются в окружающей обстановке, не понимают, кто перед ними находится, могут выйти в окно вместо двери, напасть на ни в чем не повинного человека.

Состояние ажитированной депрессии сопровождается тревогой, метанием, стенаниями, растерянностью, упорной бессонницей. Больные не в состоянии терпеть тоску и мучения, просят защитить их или помочь им уйти из жизни.

Возбуждение при маниакальном синдроме обычно не представляет угрозы для окружающих, больные добродушны, благожелательны, их активность направлена на помощь окружающим, хотя они нередко бывают довольно навязчивы, мешают родным спать, пристают с советами и комментариями. Исключение составляет состояние гневливой мании, когда в ответ на запреты и ограничения больные проявляют злобу и агрессию, неистовствуют, оскорбляют и пытаются ударить обидчика.

Истерическое возбуждение является реакцией особой личности на психотравмирующую ситуацию. Расстройство возникает непосредственно после действия стресса. Внешний вид и поступки больных отличаются демонстративностью: они громко кричат, рыдают, бьются в судорогах, пытаются рвать волосы и одежду, заламывают руки, угрожают покончить с собой, встают на подоконник открытого окна.

Успокаивающие речи окружающих только усиливают их возбуждение. Неожиданные события и действия других людей (резкий оклик, хлопок), напротив, могут отвлечь человека и немедленно прекратить неистовство.

Ступор может быть проявлением:

• кататонического синдрома;

• депрессивного синдрома;

• слабоумия вследствие поражения лобных долей мозга;

• острой психогенной или истерической реакции.

Ступор (обездвиженность) возникает при самых различных психозах. Депрессивный ступор никогда не бывает полным, с больным возможен контакт, он отвечает на некоторые вопросы и выполняет некоторые инструкции.

На лице всегда сохраняется скорбное выражение, голова и плечи печально опущены, голос слабый и тихий. Больные могут долго сидеть или лежать без движений, из-за резкого снижения аппетита они плохо едят, но настойчивыми уговорами их можно заставить немного поесть.

Истерический ступор возникает непосредственно после неприятного события всегда в присутствии свидетелей. Он также редко бывает полным, иногда больные теряют способность говорить, но объясняются жестами.

Лицо больного часто выражает ужас пережитого. И депрессивный, и истерический ступор относят к продуктивной симптоматике, данные расстройства являются временными, преходящими. Лечение и снижение актуальности эмоциональных переживаний приводят к полному восстановлению нормальной моторики.

При поражении лобных долей изредка возникает состояние неподвижности и аспонтанности, когда больные длительное время сидят без движений, пока им не дадут конкретные инструкции, что нужно делать. Больные никогда не отказываются от еды, без задержки (хотя иногда невпопад) отвечают на вопросы.

Лицо лишено мимики, речь бедна и однообразна, часто состоит из стереотипных выражений. Такое состояние может быть стойким, лечение не дает результата.

Наиболее яркие расстройства двигательной сферы наблюдаются у больных с кататоническим и гебефреническим синдромами. Особенностью этих синдромов является первичное нарушение двигательной сферы: движения и поведение больных не отражают их внутренних переживаний, бесцельны, ничем не мотивированы, странны и непредсказуемы. В отличие от психомоторных расстройств, описанных выше, двигательные нарушения при данных синдромах называют чисто моторными.

Кататонический синдром характеризуется чрезвычайно разнообразными двигательными расстройствами, в том числе резкой обездвиженностью (ступор), ничем не оправданным противодействием (негативизм), бесцельным возбуждением, бессмысленными стереотипными движениями, вычурными позами и мимикой.

Симптомы кататонического синдрома:

• полная или частичная обездвиженность (ступор);

• странная неестественная поза (утробная поза, симптом воздушной подушки, симптом капюшона и др.);

• растормаживание древних рефлексов (хватательного, сосательного и др.);

• общее повышение тонуса мышц и каталепсия (восковая гибкость);

• негативизм (активный и пассивный);

• мутизм (полное молчание);

• пассивная (автоматическая) подчиняемость;

• хаотичное нецеленаправленное возбуждение;

• двигательные и речевые стереотипии;

• импульсивные поступки;

• манерность движений и позы;

• вычурная мимика;

• эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия).

Кататоническое возбуждение может возникать неожиданно на фоне ступора, внезапно прекращаться или продолжаться неопределеннодолгое время. Движения возбужденных больных нецеленаправленны, вычурны, часто стереотипны – раскачивание, размахивание руками, прыжки.

Нередко движения сопровождаются повторными криками, завыванием или стереотипными бессмысленными высказываниями (вербигерации). Иногда больные совершают неожиданные импульсивные поступки и даже ничем не спровоцированные агрессивные действия (хватают проходящих за одежду, наносят удары, выпрыгивают в окно, ломают мебель и пр.).

Для больных в кататоническом состоянии характерны странная мимика, манерная жестикуляция, вычурная походка. Выражение лица не соответствует какой-либо определенной эмоции: у одних больных улыбающиеся губы сочетаются со злым напряженным взглядом, у других — удивленно приподнятые брови с вытянутыми в трубочку губами и т.д.

Некоторые больные копируют действия, позу, мимику и речь собеседника (эхо-симптомы). Так, вместо ответа больной может просто повторить вопрос: «Как вы себя чувствуете?» – «Чувствую…» – «Что-нибудь болит?» – «Болит…».

Больной 39 лет страдает злокачественной формой шизофрении с 22-летнего возраста. Заболевание протекает без ремиссий. Главное проявление болезни – малоподвижность и почти полное молчание. В состоянии улучшения самостоятельно ест, ходит в туалет, пассивно выполняет требования родственников переодеться. На большинство вопросов не отвечает, основную часть дня проводит в постели. Не может мыться самостоятельно, по требованию родных раздевается, залезает в ванну и стоит под душем, пока его не намылят и ополоснут. В периоды обострения застывает в самых неожиданных позах, может часами стоять у окна, не ложится в постель ночью, ничего не ест, стискивает зубы, если ему подносят ложку с едой. В таком состоянии поступает в больницу, где ему проводят лечение психофармакологическими средствами. При этом не разговаривает ни с кем из окружающих, не встает с постели по просьбе персонала, отказывается открыть рот, не ест. Опытный санитар сумел накормить больного, отхлебнув из его тарелки, после чего больной взял ложку и по примеру санитара начал есть. Несмотря на полную обездвиженность, больной ходит в туалет без помощи персонала. На 4-й день госпитализации неожиданно зашел в процедурный кабинет и громко предложил помыть пол в палате, ловко работал шваброй, сам вылил грязную воду после уборки. В дальнейшем на вопросы окружающих не отвечал, ел медленно с уговорами.

Кататонический синдром – типичное проявление шизофрении, при других заболеваниях встречается исключительно редко. Бессмысленные движения больного могут напоминать расстройства при органических неврологических заболеваниях (параличи, парезы, гиперкинезы).

В отличие от органических симптомов кататонические расстройства обратимы (продуктивная симптоматика), назначение седативных средств (нейролептики или транквилизаторы) приводит к смягчению симптомов или даже к их полному исчезновению. Прогноз при кататоническом синдроме зависит от сопутствующих симптомов. Так, сочетание кататонии с помрачением сознания (онейроидная кататония) считается благоприятным вариантом болезни. Постепенно развивающийся психоз без помрачения сознания (люцидная кататония), напротив, протекает злокачественно и плохо поддается лечению.

Гебефренический синдром также проявляется бессмысленными движениями, преобладают дурашливое возбуждение, манерность и эйфория. Название синдрома происходит от имени Гебы, греческой богини юности.

 Действительно, больные с данным расстройством ведут себя по-детски (инфантильно), хихикают, кривляются, дурачатся. В отличие от маниакального синдрома их веселость раздражает, не вызывает сочувствия и сопереживания.

Высказывания больных стереотипны, нелепы. Часто больные как бы в шутку произносят ругательства (копролалия), в ответ на замечания окружающих они настойчиво повторяют бранные слова. Характерны детские интонации в речи. Примитивность мышления может напоминать олигофрению.

Симптомы гебефренического синдрома:

• детскость, дурашливость, кривляние, гримасничанье;

• бессмысленное возбуждение, непоседливость;

• непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

Гебефренический синдром является признаком злокачественной формы шизофрении. Он отличается стойкостью, плохо поддается терапии, практически всегда приводит к потере трудоспособности.

Публикуется по: Ю.Г. Тюльпин. Психические болезни с курсом наркологии.

Алкоголизм & Здоровый Образ Жизни (ЗОЖ)

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика