Лечение алкоголизма: печень

Алкогольный гепатит

Продолжим разговор о лечении алкоголизма, точнее о лечении алкогольных болезней печени. Повышение трансаминаз – ACT и в меньшей степени AJIT – указывает на трансформацию стеатоза в алкогольный гепатит. Эта стадия болезни малосимптомна, может отмечаться тяжесть в правом подреберье, слабость.

Постепенно формируется фиброз печени. На фоне абстиненции трансаминазы в течение месяца снижаются до нормальных или субнормальных значений – отсутствие такого снижения говорит о наличии дополнительных факторов поражения печени, либо о токсическом действии назначаемых лекарств.

Лечение алкоголизма и печень: абстиненция способствует значительно более благоприятному течению заболевания, стабилизации состояния, обратному развитию некоторых проявлений, улучшению биохимических показателей. Важное значение имеет полноценная белково-витаминная диета с дополнительным приемом внутрь витаминов группы В, нормализация водно-электролитного баланса, рациональное лечение инфекционных осложнений. 

Тенденция к спонтанному снижению трансаминаз предъявляет крайне высокие требования к доказательной базе «гепатопротекторных» свойств лекарственных препаратов. Препарат с наиболее доказанной в контролируемых исследованиях эффективностью — урсодеоксихолевая кислота (урсосан, капсулы по 250 мг, 10-15 мг/кг массы тела в сут, в 2 приема). Являясь одним из компонентов пула желчных кислот человека, она оказывает цитопротективное, иммуномодулирующее (противовоспалительное), антиоксидантное действие, обладает антифибротическим эффектом.

В наркологии хорошо зарекомендовал себя адеметионин (гептрал) из-за дополнительного легкого андепрессивного эффекта. Адеметионин назначается по 400 мг 3 раза в сут либо в/в капельно. Препарат максимально эффективен при наличии холестаза (кожного зуда, подъема ГГТ и ЩФ, билирубина).

При алкогольной болезни печени традиционно рекомендуются растительные гепатопротекторы – расторопша, барбарис, тыквенное масло, куркума.

Алкогольный цирроз печени

У 10-50% больных стеатогепатитом при продолжающемся употреблении алкоголя развивается тяжелый фиброз или цирроз печени. Прогрессирование гепатита приводят к алкогольному циррозу печени, которому предшествует алкогольный стаж 5-15 лет.

Ключевые симптомы цирроза – портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Первое проявление портальной гипертензии – обычно расширение портальной вены при УЗИ. Другие признаки – коллатеральное кровообращение (варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, способные осложниться кровотечениями), асцит, увеличение селезенки с возможной цитопенией. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется малыми печеночными знаками («сосудистые звездочки», пальмарная эритема, гинекомастия) и биохимическими сдвигами – снижением альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы, повышением билирубина.

Нарушение дезинтоксикационной функции печени и коллатеральное (в обход печени!) кровообращение ведет к отеку глиальных элементов головного мозга и развитию печеночной энцефалопатии, которая выражена инверсией сна, тремором языка, хлопающим тремором рук, дисфорией, когнитивно-мнестическими нарушениями. Печень обычно плотная, с неровными контурами, увеличена, позже ее размеры могут уменьшиться. Целесообразна настороженность в отношении развития рака печени (исследование крови на а-фетопротеин). При необходимости целесообразно ставить вопрос о трансплантации печени у таких больных.

Лечение цирроза печени при алкоголизме на этой стадии синдромальное. При отечно-асцитическом синдроме назначается малосолевая диета, калийсберегающие диуретики (верошпирон 100-200 мг/сут) в сочетании с петлевыми диуретиками (фуросемид 20-80 мг/сут) под контролем АД, электролитов, диуреза, который не должен превышать 2 л/сут, при питьевом режиме — 1,5 л/сут. Целесообразна коррекция гипоальбуминемии в/в введением растворов альбумина. Для профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода целесообразны неселективные p-блокаторы (анаприлин 60-100 мг/сут).

Коррекция энцефалопатии заключается в восстановлении стула и санации кишки для уменьшения всасывания эндотоксинов. Назначается лактулоза (дюфалак 20-30 мл) с коррекцией дозы до оптимальной частоты стула 2 раза в сут. При отсутствии признаков генерализованной инфекции рекомендуется прием антибиотиков, не всасывающихся в ЖКТ: рифаксимин (альфа-нормикс 400 мг 2 раза в день), при ее наличии – метронидазол или цефалоспорины.

Целесообразно введение орнитила (гепа-мерц), связывающего ионы аммония, которые играют ключевую роль в генезе энцефалопатии. Важно не использовать физраствор, поскольку это неизбежно приведет к прогрессированию асцита.

Острый алкогольный гепатит

На всех стадиях алкогольной болезни печени после длительного алкогольного эксцесса может развиться особое состояние, характеризующееся тяжестью в правом подреберье, лихорадкой (чаще субфебрильной), потерей аппетита, в тяжелых случаях – желтухой, лабораторно проявляющееся нейтрофильным лейкоцитозом.

Это состояние получило название «острый алкогольный гепатит». Появление желтухи, а тем более асцита и энцефалопатии свидетельствуют о том, что процесс развивается на фоне сформированного цирроза печени, редко на фоне тяжелого фиброза без цирротической транформации.

Важно, что на этом этапе, кроме прямого токсического действия этанола, в патогенезе заболевания играет роль иммунологический ответ, опосредованный выделением хемокинов и цитокинов, фактором некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), запускающими фиброгенез.

Клиническая манифестация алкогольного гепатита – серьезный и неблагоприятный признак прогрессирования алкогольной болезни печени. Процент госпитальной смертности пациентов с острой декомпенсацией алкогольного гепатита составляет 40-60%. Крайне неблагоприятный прогноз отмечается при нарастании креатинина (гепаторенальный синдром) и билирубин-ферментной диссоциации (рост билирубина при начавшемся снижении трансаминаз). Причины смерти при алкогольном гепатите – печеночная недостаточность (кома), кровотечение, гепаторенальный синдром, инфекция.

Лечение гепатита при алкоголизме. Рекомендован преднизолон в дозе 30-40 мг перорально с контролем эффективности по билирубину через 7 дней. При отсутствии снижения билирубина дальнейшее назначение преднизолона неэффективно. Также вероятно, что стероиды неэффективны при крайне тяжелых формах острого алкогольного гепатита с выраженной желтухой, значительным снижением протромбинового индекса и повышением креатинина.

Пентоксифиллин ингибирует синтез фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и уменьшает транскрипцию гена ФНО, подавляет синтез и других цитокинов, снижает частоту возникновения гепаторенального синдрома с тенденцией к улучшению выживаемости пациентов. Пентоксифиллин назначают по 400 мг трижды в день, при развитии диспепсии дозу уменьшают до максимально переносимой.

Адеметионин (гептрал) восполняет дифицит глутатиона – важнейшего клеточного антиоксиданта. Его дефицит сопряжен с неконтролируемой продукцией активных форм кислорода и, как следствие, с перекисным  окислением липидов, ведущим к гибели гепатоцитов и холангиодитов путем неркоза и апоптоза и усилению внутрипеченочного холестаза. Адеметионин уменьшает продукцию ФНО-альфа и усиливает синтез интерлейкинина-10, физиологического антагониста ФНО-альфа. Адеметионин назначается по 400-800 мг/сут в/в капельно.

При холестатической форме острого алкогольного гепатита обоснованным является назначение урсодезоксихолиевой кислоты (урсосана).

Панкреатит при злоупотреблении алкоголем

Панкреатит у злоупотребляющих алкоголем лиц может быть как острым, так и хроническим.

Острый панкреатит. Алкоголь оказывает множественные неблагоприятные воздействия, которые ведут к нарушению функционирования поджелудочной железы. К ним относится действие на сфинктер Одди, прямое действие на протоки железы, особенно небольших размеров, ведущее к ацинарной атрофии и фиброзу, возможное увеличение литостатина в панкреатическом секрете.

Острый панкреатит у злоупотребляющих алкоголем лиц не имеет специфической для алкоголя клинической или морфологической картины, но демонстрирует выраженную эпидемиологическую связь с алкогольными эксцессами. Свыше 90% случаев острого панкреатита в развитых индустриальных странах возникает на фоне состояния острой или хронической алкогольной интоксикации.

Доказано возникновение острого панкреатита при ежедневном потреблении 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет. Известны случаи острого панкреатита после однократного обильного возлияния без предшествующего длительного алкогольного анамнеза.

Лечение панкреатита при алкоголизме. При подозрении на острый панкреатит больной экстренно консультируется хирургом и госпитализируется в профильный стационар. В неотложной терапии острого панкреатита обязательный компонент терапии – полный голод, восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными (до 2000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) и коллоидными (450 мл желатиноля или 400-800 мл полиглюкина/реополиглюкина) растворами, введение октреотида п/к 100 мкг 3 раза в сут.

При геморрагических формах алкогольного поражения эффективен перитонеальный лаваж.

Прогноз. Острый панкреатит характеризуется высокой летальностью — свыше 50%. У выживших больных изменения в железе потенциально обратимы. Возможно полное восстановление ее функции при элиминации этиологического агента (например, желчных камней, алкогольного фактора).

* * *

Сайт о лечении алкоголизма

5 комментариев на “Лечение алкоголизма: печень”

  • Ангелина:

    Отличная статья о лечении алкоголизма! Много конкретики! Спасибо!

  • Роман Звягин:

    Действительно статья познавательна и пугающая в то же время. Гепатит — страшная вещь, довести себя пьянкой до такого, нужно быть психом. У меня бывает после недорого алкоголя тоже печеночка шалит, всегда сдаю в алкоклиник анализ на билирубин. Все-таки какая же гадость эта синька, но порой без нее никак.

    • Dima:

      А мне бы и в голову не пришло анализы на билирубин сдавать, все-таки полезно бывает в интернете прошариться.

  • Вера:

    У меня у самой была зависимость к алкоголю. Что я только не пробовала -кодировки, вшивания — не помогало ничего. На время прекращала пить спиртное, а потом снова запой… Потом твердо решила бросить, но не могла сама. Так вот помог «Стопалкоголь-Элит». Даже изжога прошла. Стала уверенней в завтрашний день смотреть. Пью отвар этого фитосбора каждый день, а алкоголь не пью. Желаю всем здоровья.

  • Людмила:

    Благодарю за интересную статью о лечении алкоголизма и печени!

    После долгой зимы наступило время заняться очищением организма, чтобы избавиться от всех вредных веществ, накопившихся от тяжелой пищи, лекарств от простуды и малоподвижности.

    Чтобы сделать это, совсем не обязательно мучить себя клизмами, давиться оливковым маслом и лимонным соком. Это все очень радикальные средства, которые могут принести вред организму. Например, от частых промываний кишечника он потом перестает работать без посторонней помощи, а обильный прием масла и сока может вызвать приступ желчнокаменной болезни и нарушить работу поджелудочной железы. Я использую только мягкие чистки, со свежими продуктами и травами. Поделюсь несколькими советами для оздоровления и очищения печени.

    • Устройте недельную очищающую диету – откажитесь от мяса, выпечки, сладостей, жирной пищи. Ешьте доступные овощи – капусту, свеклу, морковь, запеченную картошку, заправляя их растительным маслом. Пейте больше кефира, ряженки, простокваши. Вместо макарон и картофельного пюре на гарнир делайте каши с зеленью и весенними травами. Такая диета разгрузит желудок и кишечник и поможет печени избавиться от накопившихся в ней излишков жира. Заодно и вес немного сбросите без ущерба для здоровья.

    • Очень хорошее средство для печени – свежая крапива. Делайте такой напиток: горсть листьев крапивы и 1 ст. л. сухих плодов шиповника (они продаются в аптеке) залейте 2 стаканами кипятка в термосе, дайте настояться час, процедите. Добавьте 1 ч. л. меда и пейте в течение дня глотками до еды.

    • Другое весеннее растение, оздоравливающее печень, – одуванчик. Его листья добавляйте в салаты и супы. Чтобы избавиться от горечи, сначала их вымочите полчасика в соленой воде. Можно также принимать одуванчиковый сок – вымоченные листья пропустите через мясорубку, уложите в марлю и отожмите сок. Его получится немного, но и этого достаточно – по 1 ч. л. 3 раза в день, курс – неделя.

    • Купите цельные зерна овса, промойте, уложите в тарелку на мокрую тряпку и дайте прорасти до появления небольших зеленых росточков на обогреваемом солнцем подоконнике. Водичку подливайте, чтобы семена не пересыхали. После этого опять промойте их, измельчите в мясорубке, смешайте с медом и и съедайте по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

    • Печень работает намного лучше, если вы будете двигаться. Гуляйте по часику в день на свежем воздухе.

    Если будете следовать всем этим советам, заметите, насколько улучшится ваше самочувствие. Когда печень работает хорошо, то и все остальные органы будут чувствовать себя лучше.

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика