Психология профилактики аддикций

Профилактика аддикцийПрофилактика аддикций

Становление психологического знания в области профилактики зависимого поведения происходило параллельно с зарождением психологии как науки. Впоследствии, выделившись в самостоятельное направление, оно стало называться наукой о профилактике аддикций.

Рассматривая многочисленные теории в этой области, было предложено их упорядочить в рамках современной американской классификации деятельности по сбережению психического здоровья и предупреждению расстройств психики. Это дает возможность более четко и ясно выбирать приоритетность теоретического знания в научных и практических мероприятиях в области профилактики зависимого поведения.

Отдельно выделен компетентностный подход к профилактике аддикций, который позволяет рассмотреть как отдельные компетенции, так и результат профилактических программ. Выделенные специфические теории в области профилактики зависимого поведения раскрывают знания, выстроенные в соответствии с современными концепциями (теориями) самоуважения, регулирования эмоций, атрибуции, культурного и гендерного разнообразия, социальных сетей (в контексте сообществ) и психоэкологии. 

Проведенный сравнительный анализ различных теорий дает возможность представить современные психологические подходы к профилактике аддикций с упором на теории педагогической психологии.

Предпосылки немедицинской профилактики аддикций

Вычленение из профилактических мероприятий, направленных на предотвращение аддикций, действий, относящихся к немедицинским областям знаний, началось сравнительно недавно. Исторически сложилось так, что модель зависимости как болезни появилась раньше профилактического знания в этой области, и поэтому сложилось мнение, будто профилактика аддикций имеет отношение только к медицинским знаниям.

Однако в результате исследований было выявлено, что с середины 70-х гг. XX в. формируются идеи доказательной медицины и профилактики. Развитие методов доказательных рекомендаций по профилактике позволило ввести их в практику после 70-х гг. XX в., и хотя доказательные исследования в этой области проводились значительно раньше, именно в это время стали вычленяться немедицинские методы профилактики и немедицинские методы их изучения.

Инициатором развития доказательной медицины и профилактики была специальная Рабочая группа по организации регулярных медицинских осмотров, созданная в 1976 г. в Канаде. В задачи Рабочей группы входили определение эффективности осмотров, проектирование их последствий, улучшающих здоровье канадцев, и выбор перспективных направлений профилактики.

Систематизация накопленных данных об эффективности немедицинских профилактических вмешательств позволила выработать первые «Клинические рекомендации» по включению отдельных немедицинских вмешательств в школьные образовательные программы.

С тех пор многое изменилось в мире немедицинского понимания зависимости. В настоящее время разработана концепция не только доказательной медицины, но и доказательной немедицинской профилактики зависимого поведения. В рамках этого направления разработаны методологические подходы к оценке немедицинских технологий и обоснована практика оценки результатов немедицинских профилактических вмешательств.

Создание исчерпывающего пакета отечественных аналогов клинических рекомендаций высокого качества, по мнению российского профессора В.В. Власова, крайне необходимо в условиях ухудшающегося состояния здоровья населения России, поскольку они позволят планомерно разрабатывать рекомендации по профилактике наиболее важных заболеваний, в том числе зависимостей как патологических психических состояний.

Наличие соответствующей основы позволит повысить качество и частных разработок, проводимых отдельными коллективами с определенными профилактическими целями. Это могут быть такие цели, как, например, мероприятия для улучшения комплексных профилактических немедицинских компонентов в области предотвращения зависимостей.

В настоящее время немедицинская профилактика включает профилактические вмешательства, выполняемые не столько врачами, сколько лицами других специальностей и организаций. Например, принятие законодательного акта об обязательном наличии предупреждающих надписей на табачных изделиях или соответствующих предупреждениях на наклейках алкогольных напитках и т.п. Вместе с тем необходимо принять, что сформулированные подходы в клинической профилактике принципиально приемлемы для немедикаментозных профилактических вмешательств.

Классификации немедицинских профилактических вмешательств

Одним из направлений немедицинской профилактической деятельности, противостоящей зависимости, являются разработки в области так называемого общественного здоровья, направленные на решение проблем массовых заболеваний. В середине прошлого века Комиссией по хроническим заболеваниям в США были впервые классифицированы и предложены оригинальные системы общественного здравоохранения в различных странах по профилактике физических заболеваний. При этом классификация профилактических вмешательств включала три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика была направлена на снижение числа новых случаев расстройства или болезни, вторичная – на замедление скорости установленных случаев расстройства или заболевания (распространенность) в популяции и третичная профилактика обеспечивала уменьшение числа лиц с инвалидностью, связанной с существующими расстройствами или болезнями. Несмотря на четкие цели рассматриваемых видов профилактики, их использование в практике вызывало существенные разногласия.

Классическим примером первичной профилактики является «историческое удаление ручки водяного насоса» на Широкой улице в Лондоне. Перекрытие воды в колонке, позволившее в XIX в. остановить эпидемию холеры, произвел мэр города Джон Сноу (John Snow).

Несмотря на, скорее, интуитивное понимание причин и последствий совершенного поступка, усилие главы города по предотвращению эпидемии оказалось успешным. Такой исход способствовал началу постепенного накопления знаний в области профилактики инфекционных заболеваний.

В оригинальной системе классификации основного вторичного и третичного предотвращения учитывались механизмы связи причины болезни с ее возникновением. Однако следует отметить, что среди проблем вторичной профилактики выделяются две актуальных проблемы – это вторичная профилактика коммуникативной зависимости и вторичная профилактика детско-подросткового табакокурения как наиболее актуальные проблемы, на решение которых направлены научные изыскания специалистов во всех странах мира.

Как удалось выяснить, последние научные и прикладные работы по профилактике табакокурения за рубежом существенно обогатили практику профилактической работы. Вторичная профилактическая работа с учащимися, уже имеющими опыт курения, предполагает следование адресным стратегиям вмешательства в рамках внутришкольного и внешкольного окружения.

При этом огромное значение приобретает работа школьных психологов и педагогов по улучшению личностных качеств учеников, направленная на повышение позитивной самооценки и снижение раскрепощающих установок поведения. Выявлены прямые ассоциативные связи вызывающего и агрессивного поведения с курением сверстников и депрессивностью.

Разработаны алгоритмы специализированных опросников по курению детей. Показано, что пристрастие к курению в подростковой среде является мощным универсальным фактором социализации (отбора близких друзей по факту приверженности к курению). Этот поведенческий паттерн присущ подростковым популяциям всех европейских стран.

Исследования в этом направлении позволили предложить профилактические программы нового поколения, направленные на смягчение приобретенной аддикции и истинной никотиновой зависимости, на работу с детьми особой группы риска, страдающими врожденными и приобретенными хроническими заболеваниями. Для этой категории детей вовлечение в табакокурение смертельно опасно.

Выделена в самостоятельное направление профилактическая работа с уличными детьми.

Самостоятельной научно-практической проблемой стала реклама табачных изделий как агрессивного элемента городской среды, воздействующего на детей и молодежь. Сегодня можно констатировать, что реклама выстраивает свое влияние в контексте коммуникативной зависимости, поддерживает ее и на этой основе приводит человека к другим видам зависимого поведения, особенно это касается детей и подростков.

Зарубежные исследователи настойчиво предлагают встраивать первичную и вторичную профилактику табакокурения в структуру адресного диспансерного наблюдения за детьми, начиная с рождения, что потребует дополнительного профилактического образования педиатров и подростковых врачей.

Американский ученый, профессор Национального института наркотиков и алкоголя США Р. Гордон (R. Gordon) был убежден, что программы профилактики болезней и охраны здоровья могут базироваться исключительно на эмпирических соотношениях. Поэтому он предложил альтернативную систему классификации физической профилактики болезней, основанную на выгоде от риска, когда болезнь соотнесена со стоимостью и дискомфортом профилактического вмешательства.

Система Гордона включает три категории вмешательства: универсальную, отборочную (селективную) и индикативную. Эти вмешательства предназначались для людей с так называемым немотивированным страданием. При этом полагали, что рассматриваемые категории вмешательства оптимальны для населения.

Универсальная превентивная мера – это мероприятие, направленное на каждого жителя страны. В эту категорию входят меры, предназначенные для широких слоев населения. Во многих случаях они могут применяться без профессионального совета и помощи.

Отборочная превентивная мера желательна только для индивида либо представителя социокультурной группы, в которой риск заболевания зависимым поведением выше среднего статистического уровня. Подгруппы или отдельные лица могут различаться возрастом, полом, занятиями, семейными историями или другими особенностями. Из-за увеличенного риска возникновения болезни в данном случае может быть оправданным баланс выгоды против риска и стоимости.

Для идентификации лиц с симптомами зависимого поведения в начальной стадии либо выходящих из зависимого поведения обозначенные превентивные меры наиболее желательны.

В отечественной литературе на систему Гордона ссылки практически отсутствуют. Между тем в международных отчетах по профилактике зависимого поведения, а также в соответствующей научной литературе ей отдается предпочтение как основной системе первичного, вторичного и третичного уровней.

В ряде работ отмечены попытки использования трехъярусных систем попеременно. Однако этот вид классификации профилактического вмешательства нередко приводит к ошибкам в исследованиях по предупреждению зависимого поведения и вносит беспорядок в определения.

Хотя, по мнению Гордона, универсальное предотвращение сопоставимо с первичной профилактикой, предусмотренные им меры сравнимы с вторичной профилактикой, а первичной профилактики они касаются в очень узком смысле.

Сдерживание выгодно не только начинающему наркоману, но и его семье. Так, задержка начала наркомании у детей ведет к сокращению количества новых случаев депрессивного состояния у матерей и, как следствие, проявления депрессивных состояний у детей.

Одним из элементов профилактики являются различные способы поощрения психического здоровья в соответствии с мотивациями человека. Норман Сарториус (N. Sartorius), директор Комитета психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (далее – Комитет), отмечал большое значение повышения способности человека преодолевать стрессовые нагрузки, напряжение, различные проблемы, повышенные трудности и т.п. для укрепления психического здоровья.

Комитет не хотел включать поощрение психического здоровья в состав спектра вмешательств, предлагая сосредоточиться только на расстройствах психики. Однако Комитетом же было признано, что содействие психическому здоровью – направление, широко распространенное в странах мира.

Причина такого отношения Комитета к поощрению психического здоровья в том, что сохранение психического здоровья практически снижает вероятность появления в будущем того или иного вида зависимости. В этом отношении, скорее, привлекут внимание поощрения, связанные с повышением благосостояния.

Среди них могут быть мероприятия, направленные на увеличение объема здоровьесберегающих компетенций, развитие чувства собственного достоинства и чувства благополучия без вмешательств, связанных с предотвращением психологических либо социальных проблем или появившейся аддикции.

Такой подход позволяет Комитету сосредоточиться на исследованиях именно психического здоровья, а не на болезни. Это отличает изучение деятельности по охране психического здоровья от исследований по повышению защитных факторов, которые могут идентифицироваться с моделями снижения риска для профилактических вмешательств.

Однако уровень изученности психологических особенностей вторичной профилактики аддиктивного поведения в различных возрастных группах все же остается более низким в сравнении с третичной и первичной профилактикой, что видно хотя бы из сравнения количества публикаций. К сожалению, количество разработок стратегий лечения и реабилитации остается превалирующим. Это объяснимо: дробность факторов риска аддиктивного поведения во вторичной профилактической деятельности повышает сложность и длительность научных исследований, что усложняет разработку и внедрение профилактических программ.

Новое качество пространства образования и соответственно новые формы профилактической работы с детьми и учащейся молодежью внедряются на основе научно-практических лонгитюдных и точечных исследований семей групп риска. Образование, выполняющее важнейшую социальную функцию обучения «быть и жить вместе» (согласно Международной Комиссии ООН по проблемам образования в XXI в.), призвано формировать защитное поле, снижающее риск вовлечения учащихся в никотиновую зависимость.

Практика немедицинской профилактики

Система классификации практических мероприятий подразделяется на профилактическое вмешательство по реабилитации (обращению) и вмешательство по сопровождению (обслуживанию). Эти вмешательства полностью совместимы с эмпирическим исследованием, измерениями и могут привести к важным результатам.

Поиск границы между профилактическим, реабилитационным вмешательством и вмешательством по сопровождению (консультациям и рекомендациям по самостоятельному преодолению зависимости) привел Управление по алкоголю, наркотическим веществам и психическому здоровью (ADAMHA – Alcohol, Drug Abuse and Mental Health Administration) к разработке широкого диапазона действий, маркируемых как исследование вмешательства.

Исследование профилактических вмешательств тесно связано только с теми направлениями, которые могут привести к определенным результатам в сохранении или улучшении здоровья. Среди них выделены такие профилактические вмешательства, как:

– предотвращение возникновения болезни или недомогания (отдельных симптомов психологических расстройств);

– способность оказать сопротивление заболеванию или недомоганию;

– обнаружение бессимптомных заболеваний.

Анализ профилактических мероприятий позволил констатировать, что перечисленные направления исследований вполне применимы для различных видов профилактического вмешательства по предотвращению зависимого поведения. Ниже приведены развернутые описания каждой группы из классификации практик профилактических вмешательств: а) предварительного профилактического вмешательства; б) профилактического вмешательства; в) стратегий профилактического вмешательства.

Классификация практик профилактических вмешательств

А. Предварительное профилактическое вмешательство

  1. Идентификация факторов риска возникновения болезни или возникновения любой формы неспособности к действию.
  2. Развитие методов идентификации болезни, управляемой бессимптомно.
  3. Обработка методологических и статистических процедур для количественной оценки рисков при измерении эффекта профилактических вмешательств.

Примечание. Предназначенные профилактические компоненты целесообразно реализовать как предварительные селективные профилактические вмешательства в группах риска и для людей, окруженных высокими неизбежными или пожизненными факторами риска, при которых баланс выгоды против риска может быть оправданным. Если люди, находящиеся в опасности, начинают проявлять ранние признаки отклонений от нормы, они могут стать участниками программы вмешательств в соответствии с описанными ранее профилактическими стратегиями. При этом для уменьшения факторов риска и усиления защитных факторов каждый уровень профилактического вмешательства должен быть адекватным потребностям целевой группы населения.

Б. Профилактическое вмешательство

  1. По предотвращении возникновения болезни или недомогания (отдельные симптомы психологических расстройств), или появления бессимптомных болезней создаются условия для развития вмешательств:

а) биологических;

б) экономических;

в) поведенческих.

  1. Проведение клинических испытаний сообщества и демонстраций для оценки профилактических вмешательств и поощрения их принятия.

Примечание. Профилактические вмешательства, применяемые в профилактике зависимого поведения, включают в себя фундаментальные исследования, направленные на объяснение причинно-следственной обусловленности этиологии, механизмов риска и защиты. В США подобные профилактические вмешательства планируется применять в первую очередь в школах, на рабочих местах, в церквах и других сообществах.

С. Стратегии профилактического вмешательства

  1. Поощрение психического здоровья, не допускающего зависимого поведения, возможно при создании таких условий окружающей среды, которые:

– поддерживают психическое здоровье;

– позволяют вести здоровый образ жизни;

– увеличивают возможности иметь полноценное психическое здоровье для большего числа людей.

  1. Создание благоприятного психологического и социального климата, при котором уважают и защищают основные гражданские, политические, социально-экономические и культурные права людей. Такой климат является фундаментом для поощрения психического здоровья, для обеспечения безопасности и свободы, иначе трудно удержать высокий уровень психического здоровья.
  2. Национальная политика психического здоровья не должна касаться только лишь расстройств психики, но должна обратиться к более широким проблемам психического здоровья. Главное в этом – постоянное поощрение психического здоровья, входящее в политику и программы правительственных и деловых секторов, включая образование, труд, правосудие, транспорт, окружающую среду, жилье, благосостояние, а также сектор здравоохранения.

Примечание. Продвижение психического здоровья зависит в значительной степени от межотраслевых стратегий. Помимо социально-экономических мероприятий эти стратегии охватывают действия по продвижению психического здоровья в школах (например, программы, поддерживающие изменения, благоприятные для детей), вмешательства, направленные на сохранение психического здоровья на работе (программы предотвращения) и другие.

Современные профилактические вмешательства в области аддиктивного поведения находятся под постоянным мониторингом соответствующих государственных структур. Арсенал вмешательств постоянно пополняется за счет исследований эффективности профилактических мер и влияния их на безопасность общества в целом и отдельных социальных институтов и социальных групп.

Публикуется по: Аршинова В.В. Профилактика зависимого поведения: системный подход.

Похожие записи

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика