Алкоголизм и лечение алкогольной болезни печени

Печень и алкогольПрепараты для лечения алкогольной болезни печени

Основой терапии алкогольной болезни печени является абстиненция. Для облегчения достижения и поддержания абстиненции могут использоваться различные средства.

Кохрановский обзор 29 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что назначение налтрексона снижает риск рецидива злоупотребления алкоголем, однако его применение может спровоцировать развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Новый препарат – акампросат (ацетилгомотаурин), структурно подобный гамма-аминомасляной кислоте, по результатам 15 исследований достоверно уменьшал выраженность симптомов отмены, включая влечение к алкоголю, снижал частоту рецидивов употребления алкоголя и поддерживал абстиненцию. 

Из других препаратов следует упомянуть о метадоксиле (метадоксин), разработанном итальянскими учеными для лечения алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома. Он обладает способностью уменьшать беспокойство и другие психоневрологические проявления периода абстиненции, оказывать неспецифическое антидепрессивное и анксиолитическое действие, при длительном применении снижать тягу к алкоголю.

В острый период метадоксил назначается по 300-600 мг (5-10 мл) внутривенно в течение 7-14дней с последующим приемом в таблетках 1500-2000 мг в сутки в течение 1-1,5 месяцев.

Дополнительным преимуществом метадоксила является его свойство усиливать активность ферментов, участвующих в метаболизме алкоголя. Кроме того, метадоксил повышает устойчивость гепатоцитов к действию перекисного окисления липидов, а также препятствует образованию фибронектина и коллагена, что замедляет фиброобразование в печени. Все это позволяет рекомендовать применение метадоксила в комплексной терапии алкогольных гепатопатий.

Лечение алкогольной болезни печени и рациональное питание

Существует тесная взаимосвязь между нутритивным статутом пациента и алкогольным повреждением печени. Среднее потребление алкоголя у больных с острым алкогольным гепатитом составляет 228 г в день, что соответствует практически 50% получаемой энергии.

Поэтому недостаточность питания, дефицит белков, витаминов A, D, тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина, цинка всегда присутствуют при тяжелых формах алкогольной болезни печени. Степень нарушения питания прямо коррелирует с такими осложнениями, как асцит, энцефалопатия, гепаторенальный синдром, вторичные инфекции.

В исследованиях, проведенных Управлением по делам ветеранов (США), было показано, что среди больных алкогольным гепатитом, которые добровольно принимали в течение 6 месяцев энтеральное питание общей калорийностью более 3000 ккал/сут, практически не было смертельных исходов. В то же время у потреблявших менее 1000 ккал/сут смертность за этот период составила более 80%.

В другом исследовании сравнивалась эффективность назначения больным алкогольным гепатитом энтерального питания и терапия глюкокортикостероидами. Различий в показателях смертности в обеих группах зафиксировано не было, однако в группе пациентов, находившихся на энтеральном питании, время до развития летального исхода составило в среднем 23 дня, а в группе получавших преднизолон – 7 дней.

Установлено, что применение высокобелковой диеты с добавлением аминокислот с разветвленной цепью у больных с циррозом печени в фазе декомпенсации и с недостаточностью питания способствует снижению выраженности печеночной энцефалопатии, улучшает показатели азотистого баланса и печеночных проб, значения шкалы Чайлд-Пью.

Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, больные алкогольным циррозом печени должны принимать пищу многократно (от 4 до 7 раз в сутки) с обязательным приемом пищи в ночное время. При обострении заболевания и/или тяжелой белковой недостаточности повышается квота белка за счет добавления полимерных сбалансированных смесей из расчета до 1000 ккал/сут.

Смеси можно добавлять в готовые блюда базовой диеты или предлагать в качестве напитка в ночное время. Аминокислоты с разветвленной цепью используют в виде пероральных нутрицевтиков типа фалькамина, гепамина в суточной дозе 0,25 г/кг. Наилучших результатов позволяют достичь питательные смеси направленного действия, содержащие преимущественно растительные белки, аминокислоты с разветвленной цепью и пониженную квоту жиров, например: Нутрихим-Гепа, Нутризон-Гепа, Hepatic-Aid.

Таким образом, больные с алкогольной болезнью печени нуждаются в более интенсивной поддержке питанием, нежели это предусматривают традиционные диетические подходы.

Отмена потенциально гепатотоксичных препаратов при лечении алкогольной болезни печени

В первую очередь это касается нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно парацетамола, во избежание алкогольно-парацетамолового синдрома, приводящего к фульминантной печеночной недостаточности на фоне употребления алкоголя) и медленно метаболизирующихся в печени других лекарственных средств: психотропных, антидепрессантов, слабительных.

Медикаментозная терапия при алкогольной болезни печени

В лечении алкогольной болезни печени апробировано большое количество лекарственных средств, однако достоверная эффективность многих из них не подтверждается систематическим Кохрановским метаанализом исследований.

Недостаточная на сегодняшний день доказательная база или выявление повышенного риска побочных явлений не позволяет рекомендовать для лечения алкогольной болезни печени такие препараты, как пропилтиоурацил, колхицин, мизопростол, адипонектин и пробиотики.

Следовательно, в лечении алкогольной болезни печени оправдано использование препаратов, не только патогенетически обоснованных, но и проверенных временем, доказавших свою эффективность. К их числу можно отнести полиненасыщенные (эссенциальные) фосфолипиды (EPL), адеметионин, урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), силимарин, антицитокиновые препараты, антиоксиданты и глюкокортикостероиды.

S-аденозил-L-метионин (адеметионин, SAMe) – необходимый компонент для синтеза холина, глютатиона и других полиаминов. Он представляет собой основной метилируемый агент в целом ряде очень важных реакций, а также является эндогенным антиоксидантом и антидепрессантом.

В организме SAMe образуется из метионина и аденозина. Однако у пациентов с алкогольной болезнью печени из-за угнетения метилтрансферазы (фермента, превращающего метионин в S-аденозилметионин) синтез эндогенного SAMe нарушен. Разрешить создавшийся метаболический конфликт позволяет экзогенное введение SAMe.

Фармакологические свойства SAMe обосновывают его преимущественное назначение в качестве патогенетического средства при гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазе. Однако по антихолестатическому эффекту SAMe уступает урсодезоксихолевой кислоте.

Данные некоторых экспериментальных исследований показали, что SAMe осуществляет регуляцию продукции цитокинов и фактора некроза опухоли, ответственных за развитие воспалительной реакции.

Наиболее эффективен SAMe при патологии печени, сопровождающейся печеночной энцефалопатией, особенно если препарат вводится парентерально.

Эффективность адеметионина при АБП убедительно доказана проведенным в Италии рандомизированным исследованием. Выявлено, что применение SAMe (1200 мг/сут) в течение двух лет у пациентов с алкогольным циррозом класса А и В по Чайлд-Пью значительно снизило отношение летальности/трансплантации печени (16% против 30%) по сравнению с группой принимавших плацебо.

К преимуществам SAMe следует отнести наличие парентеральной формы введения, а также его антидепрессивную активность, связанную со стимулированием синтеза нейромедиаторов (допамина и серотонина). Таким образом, его назначение целесообразно при заболеваниях печени, сочетающихся с депрессиями и некоторыми другими психическими расстройствами, в том числе и алкоголизмом.

Кроме того, к настоящему времени получены доказательства эффективности адеметионина в купировании болевого синдрома при остеоартрозе и фибромиалгии.

Недостатки SAMe:

– неэффективность при таких холестатических заболеваниях, как первичный билиарный цирроз и подострый склерозирующий холангит;

– высокая стоимость;

– возможность развития избыточного активирующего эффекта, поэтому введение препарата не рекомендуется во вторую половину дня.

Лечение алкогольной болезни печени и флавоноиды расторопши

Эти препараты относятся к группе фитогепатопротекторов, основным действующим веществом которых является силимарин (комплекс химически связанных изомеров флавоноидов плодов расторопши). Он плохо растворим в воде, что не позволяет ему активно всасываться в кишечнике.

Для повышения биодоступности основного активного вещества силимарина – силибинина – необходим сложный процесс очистки флавоноидов, который проводится только при производстве оригинального патентованного препарата (легалон).

Основные терапевтические эффекты силимарина:

– мембраностабилизирующий;

– антиоксидантный;

– регенеративный;

– противовоспалительный;

– антифибротический.

Кроме того, в отличие от других «гепатопротекторов», силибинин оказывает истинное защитное действие на клетки печени в отношении ряда токсических веществ.

Исследования эффективности силимарина при различных формах алкогольной болезни печени показали, что при его длительном приеме (в течение 41 месяца) выживаемость больных с циррозом печени увеличилась на 20%. При алкогольном гепатите снижалась активность аминотрансфераз, несмотря даже на продолжающийся прием больными алкоголя.

При алкогольном стеатозе трехмесячный курс силимарина уменьшал содержание жира в печени на 50-75% по результатам гистологического исследования. Следует отметить, что силимарин оказывал вышеперечисленные эффекты при назначении в дозе не менее 420 мг/сут.

В последние годы появились данные о противовирусной активности силимарина в отношении вируса гепатита С. Кроме того, инъекционная форма силибинина (Легалон SIL) – единственный антидот при поражении печени, вызванном бледной поганкой.

Основной недостаток силимарина – малая биодоступность низкоочищенных форм силимарина (силимарин из необработанных экстрактов). Осторожность следует соблюдать у больных с выраженным холестазом: есть данные, что под воздействием препаратов расторопши холестаз может усиливаться.

Вместе с тем Кохрановский обзор и метаанализ 13 исследований, изучавших эффективность силимарина при алкогольной болезни печени, показали низкий методологический уровень большинства работ. Поэтому Кохрановской группой сделан вывод об отсутствии достоверного влияния силимарина на состояние пациентов с алкогольной болезнью печени.

Лечение алкогольной болезни печени и урсодезоксихолевая кислота

Многообразие биохимических и иммунологических эффектов урсодезоксихолевой кислоты определяет возможность ее назначения практически при любой клинической форме алкогольной болезни печени.

К основным механизмам действия урсодезоксихолевой кислоты, которые обосновывают ее применение при алкогольной болезни печени, относятся:

– антихолестатический эффект;

– цитопротективный эффект;

– модуляция апоптоза;

– иммуномодулирующий эффект;

– антифибротический эффект;

– противовоспалительный эффект;

– нейропротекторное действие;

– гипохолестеринемический эффект.

Уже через 2-3 недели на фоне приема урсодезоксихолевой кислоты происходит лабораторный регресс таких биохимических синдромов, как холестатический, цитолитический, мезенхимально-воспалительный, а также снижается уровень маркеров фиброобразования. В отличие от других гепатопротекторов, длительное назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 15 мг/кг-сут (по данным эластографии) может приводить к уменьшению степени выраженности фиброза печени даже на стадии цирроза печени.

Основным показанием для включения урсодезоксихолевой кислоты в схемы терапии при алкогольной болезни печени служат биохимические или гистологические признаки холестаза.

При использовании дженериков урсодезоксихолевой кислоты следует обращать внимание на стабильность субстанции по сроку годности препарата (оригинальный препарат урсодезоксихолевой кислоты – урсофальк – имеет срок годности 5 лет) и на наличие данных о фармакологической и клинической эквивалентности препарата урсодезоксихолевой кислоты урсофальку.

В лечении алкогольного гепатита, резистентного к стандартным методам, надежды связывают с этанерсептом, блокирующим растворимый TNF. Однако при его применении также отмечены инфекционные осложнения, ухудшение функции почек и рост летальных исходов через 6 месяцев от начала терапии. Поэтому включение ингибиторов TNF в стандарты лечения больных с алкогольной болезнью печени будет возможным только после получения убедительных положительных результатов в ходе рандомизированных исследований.

Лечение алкогольной болезни печени и глюкокортикостероиды

Механизм действия глюкокортикостероидов при алкогольной болезни печени связан с торможением аутоиммунных реакций, противовоспалительным и антинекротическим действием. Кортикостероидная терапия обрывает воспалительный процесс, ингибируя транскрипционные факторы – активирующий протеин 1 и нуклеарный фактор кВ. При алкогольном гепатите эти эффекты проявляются в виде уменьшения уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов.

Глюкокортикостероиды достоверно повышают выживаемость больных тяжелым острым алкогольным гепатитом. Дозы глюкокортикостероидов и длительность их применения могут быть различны.

Стандартный курс при остром алкогольном гепатите составляет 40 мг преднизолона per os на протяжении 4 недель. В конце курса прием преднизолона либо полностью одномоментно прекращается, либо с последующей отменой препарата в течение 2-4 недель.

При назначении глюкокортикостероидов необходим мониторинг состояния пациента в связи с повышенным риском инфекционных осложнений, гипергликемии, желудочно-кишечных кровотечений и почечной недостаточности. В связи с этим пациенты с менее тяжелым алкогольным гепатитом, степень краткосрочной выживаемости которых достигает 90%, не должны лечиться глюкокортикостероидами из-за риска системных осложнений.

К препаратам, обладающим в той или иной степени противовоспалительными свойствами, можно отнести силимарин, эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, хофитол, липоевую кислоту и УДХК.

Лечение алкогольной болезни печени и липоевая (тиоктовая) кислота

Липоевая (тиоктовая) кислота принимает участие во множестве биохимических процессов и, следовательно, имеет широкий спектр показаний к применению. При стеатогепатитах сочетанной этиологии (например, алкогольном гепатите на фоне метаболического синдрома) назначение липоевой кислоты приводит к клиническому улучшению состояния больных, а также способствует положительной динамике ферментов цитолиза, холестаза и холестерина.

Показано, что липоевая кислота, снижая содержание аммиака в крови, уменьшает проявления печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Важная особенность действия липоевой кислоты заключается в ее способности защищать нервную ткань от токсического действия продуктов перекисного окисления липидов.

Таким образом, показанием для назначения липоевой кислоты при алкогольной болезни печени может служить наличие сопутствующих ожирения, сахарного диабета 2-го типа и периферической нейропатии. Применяется препарат в дозах от 300 до 1200 мг/сут длительно.

Лечение алкогольной болезни печени и препараты артишока

Заслуживает внимания препарат, основой которого является очищенный экстракт свежего сока листьев артишока полевого (хофитол). Основанием для его применения при алкогольной болезни печени служат присущий ему антиоксидантный эффект и блокада образования ацетальдегида. Есть данные, что экстракт артишока обладает гипохолестеринемическим, холеретическим и диуретическим действием.

При алкогольной болезни печени возможно применение хофитола по следующим показаниям:

– состояние, непосредственно следующее за алкогольным эксцессом (блокада ацетальдегида);

– сопутствующее алкогольное поражение почек;

– сопутствующие гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Лечение алкогольной болезни печени и ремаксол

Ремаксол – оригинальный отечественный препарат, сочетающий свойства полионного раствора и гепатотропного средства, относится к группе средств непрямого детоксицирующего действия. Под влиянием ремаксола увеличивается выработка эндогенного SAMe.

Входящая в его состав янтарная кислота оказывает антигипоксическое и непрямое антиоксидантное действие. Клинические исследования показали, что ремаксол наиболее заметно влияет на проявления токсемии, в том числе при острой алкогольной интоксикации.

Обратите внимание

При алкогольном поражении печени наряду с другими препаратами мы советуем применять фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие».

 

* * *

Сайт о лечении алкоголизма

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика