Хирург в поликлинике

загрузка...

ХирургБытует мнение, что хирургия является исключительно больничным делом. Однако даже в рядовой районной поликлинике обычно есть амбулаторный хирургический кабинет, оборудованный операционной. Какую же медицинскую помощь там оказывают пациентам? Об этом рассказывает хирург государственного бюджетного учреждения здравоохранения г. Москвы врач I категории Игорь Кузькин.

Игорь Петрович, часто ли к вам обращаются пациенты?

– Очень часто. Популярность амбулаторного хирурга объясняется главным образом тем, что он наравне с терапевтом является врачом так называемого первичного звена. На практике это означает, что в районной поликлинике хирург, в отличие от таких специалистов, как невролог, кардиолог, уролог (все они считаются врачами вторичного звена, на прием к которым можно попасть только по записи и с направлением), обязан во время своих приемных часов консультировать пациентов, обратившихся самостоятельно с любыми жалобами. 

В результате наши граждане приходят к хирургу с болезнями как хирургического, так и нехирургического характера. Поэтому врачу моей специальности, работающему в поликлинике, прежде всего, приходится заниматься диагностикой и сортировкой пациентов.

В определенной степени такой подход оправдан тем, что хирург хорошо знает анатомию человека и поэтому может достаточно точно и оперативно определить, какая именно медицинская помощь нужна пациенту.

Проделав такую подготовительную работу, хирург либо берет лечение больного на себя, либо направляет его к доктору той специальности, которая соответствует недугу пациента. Например, многие полагают, что если у них болят руки или ноги, то им нужно обратиться именно к хирургу, при осмотре же такого больного мы часто обнаруживаем у него дерматологическую или неврологическую патологию.

Теперь давайте определимся, какие же болезни являются однозначно «вашими»?

– Мы, поликлинические хирурги, ведем пациентов с различными грыжами, калькулезным (желчнокаменным) холециститом, заболеваниями вен, патологиями артерий. После визуального и пальпаторного осмотра, назначения обследований и получения результатов хирург ставит диагноз и в одних случаях назначает консервативное (лекарственное) лечение, а в других – готовит пациента к операции в стационаре.

Истории наших читателей

загрузка...

И в чем же заключается такая подготовка?

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

– В организационной и психологической деятельности. В организационную часть входит подбор стационара, назначение пациенту всех нужных для госпитализации анализов, оформление направления на операцию.

Надо заметить, что бумажную работу хирург обязан выполнять так же точно, как и чисто медицинскую. Ведь с некорректно оформленными документами пациента могут просто не принять в больнице. Будет упущено время, что может пaгубно отразиться на здоровье человека.

загрузка...

Психологическая составляющая заключается в том, чтобы убедить пациента лечь в стационар. Ведь многие люди, услышав слово «операция», сразу пугаются и начинают всячески откладывать столь неприятное дело «на потом». Приходится объяснять им всю необходимость хирургического вмешательства и даже успокаивать.

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Однако и в поликлинике есть операционная. Какую помощь пациентам там может оказать хирург?

– Здесь у нас, как у военных, все строго регламентировано: мы можем оказывать хирургическую помощь только с применением местной анестезии. При этом хирург поликлиники выполняет хирургические манипуляции и операции. Хирургической манипуляцией называется помощь больному без рассечения тканей. При операции производится рассечение ткани под анестезией.

Очень распространенная манипуляция для амбулаторной хирургии – пункция больного сустава, когда непосредственно в него вводится противовоспалительное лекарство. Бывают разовые (как правило, гормональные) инъекции, а бывают и курсовые. Частой хирургической манипуляцией является удаление инородных тел из кожи пациента (заноз, осколков стекла и т.п.).

Перевязку при ранах, ожогах, трофических язвах чаще выполняет специально подготовленная медицинская сестра. Производит она эти манипуляции по назначению хирурга в операционной его кабинета.

Наряду с этим в голове хирурга «взрослой» поликлиники всегда должен быть включен «онкопоиск». Приведу пример. Больная 65 лет обратилась ко мне с подмышечным гидраденитом (воспаление подмышечной потовой железы, в народе – «сучье вымя»). Банальная ситуация.

Однако известно, что гормонально зависимые апокриновые потовые железы после климакса практически не работают. Поэтому патология такой потовой железы подозрительна. Следовательно, после хирургического лечения пациентка должна быть направлена к онкогинекологу, который проведет ей все необходимые обследования. Тогда она будет жить долго и счастливо.

Теперь давайте поговорим об операциях, проводимых в поликлинике…

– Операции у нас подразделяются на «чистые» и гнойные. К «чистым» относятся удаление липом, фибром и папиллом (доброкачественные опухоли из жировой, соединительной тканей и кожный нарост). К разряду гнойных – вскрытие всевозможных неглубоких абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и панарициев (гнойных воспалений, которые развиваются в результате попадания инфекции в глубь тканей пальцев рук или ног в случае ссадин, мелких порезов, некачественного маникюра, педикюра и т.п.).

Если в результате травмы у пациента нет переломов, но возникли гематомы (кровоизлияния в ткани), мы вскрываем и их. Часто приходится выполнять операции по поводу онихокриптоза (вросшего ногтя).

Обязательно ли проводится хирургическое лечение вросшего ногтя?

– При онихокриптозе ногтевая пластина врастает в боковой край ногтевого валика. Как правило, это происходит с большим пальцем ноги и доставляет много неудобств. Среди них – боли при ходьбе, покраснение, отек…

Нередко возникает инфицирование и нагноение, ногтевой валик утолщается и кровоточит. Особенно опасен вросший ноготь для больных сахарным диабетом и людей с нарушением кровообращения в ногах, так как в этих случаях снижена устойчивость к развитию инфекции, а инфицирование может привести к развитию гангрены (омертвению) большого пальца. Поэтому хирургическое лечение здесь необходимо.

А каким именно способом удаляется вросший ноготь?

– Способ лечения выбирает хирург исходя из запущенности процесса, а также с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Существует три варианта оперативного лечения вросшего ногтя или его части – с помощью скальпеля, лазерной установки и радиоволнового аппарата.

Скальпель в данном случае используется как инструмент традиционного хирургического лечения. Такая операция проводится хирургом любой поликлиники. Ее минусы –существенная травматичность и вероятность рецидива.

Лазерное удаление вросшего ногтя проводится лишь в некоторых поликлиниках, где есть соответствующее оборудование, и в частных клиниках. Этот метод отличается незначительной травматичностью, а рецидивы после него встречаются очень редко. Радиоволновая технология менее всего травмирует ноготь и практически не дает рецидивов. Однако проводится только на платной основе. В любом случае операция делается амбулаторно и под местной анестезией.

А удаленный ноготь отрастает несколько месяцев. До полного его обновления нужно делать перевязки так, как покажет доктор.

А что вы посоветуете в качестве профилактики вросшего ногтя?

– Нужно избегать слишком глубокого срезания бокового края ногтя, что приводит к неправильному росту ногтевой пластины и ее врастанию. Также не следует носить неудобную тесную обувь, так как она вынуждает ногтевую пластину врезаться в ногтевой валик и давить на него. Опасаться надо травм и грибка, от которых ногтевая пластинка на ногах утолщается и скручивается, что также приводит к врастанию в ногтевой валик.

Входит ли в обязанности хирурга поликлиники посещать пациентов на дому?

– Да. Например, на дому у лежачих пациентов хирург поликлиники занимается иссечением нежизнеспособных тканей, которые возникают при пролежнях.

Все ли врачи вашей специальности выполняют одни и те же функции, или бывают «местные» особенности?

– Бывают разные ситуации. Так, по нормативам, скажем, травмпункт может быть организован на территории с численностью 250 тысяч жителей. Крупные города могут себе это позволить. И их жители в случае различных переломов и вывихов обращаются именно к травматологу. В небольших городах или поселках травмпункты не предусмотрены. И там хирург поликлиники работает еще и как травматолог.

Большой поток пациентов приходит к хирургу с проблемами опорно-двигательного аппарата, хотя уже более 10 лет лечение таких больных – дело ортопедов. Но они есть далеко не везде. Тогда лечением по сути ортопедических больных занимается хирург поликлиники.

Приходят к нам с травмами и те, кто не знает о наличии травмпункта. Или же пострадавшие «с улицы», которые нуждаются в срочной остановке кровотечения.

Даже после таких, с точки зрения стационара, простых операций, требуются перевязки. Кто их выполняет?

– Пациенты для этого приходят к нам. Но в некоторых случаях они делают перевязки самостоятельно. Для того чтобы послеоперационный период прошел нормально, мы подробно объясняем больному, что и как ему надо делать.

А более серьезные операции в поликлиниках проводятся?

– В больших городах есть поликлиники, в основном крупные, ведомственные или частные, в которых хирург работает в паре с анестезиологом. В этом случае выполняются операции низкой категории сложности, связанные, например, с грыжей, варикозным расширением вен, поперечным плоскостопием, деформацией первого пальца ноги.

Такие поликлиники располагают дневным стационаром с одной или несколькими палатами, где пациент несколько часов после операции находится под наблюдением врача. Потом больного доставляют на машине домой, где навещают с целью осмотра до полного его выздоровления.

Повышает ли хирург поликлиники уровень своих знаний?

– Обязательно и систематически. Вообще в формате поликлинического приема очень важно быть хорошим профессионалом еще и потому, что специалист данного профиля, как правило, работает в поликлинике один и у него нет постоянной возможности проконсультироваться по тому или иному вопросу с коллегами.

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий

загрузка...