Алкоголизм и синдром интраабдоминальной гипертензии

ДавлениеСиндром интраабдоминальной гипертензии

Термин «синдром интраабдоминальной гипертензии» в отечественной медицине принят как эквивалент международного термина, звучащего в английской транскрипции как abdominal compartment syndrome (дословно: «синдром абдоминального компартмента» или «абдоминальный компартмент-синдром»). Встречается при алкоголизме.

Термин abdominal compartment syndrome подразумевает нарушение функции внутренних органов (сердца, легких, почек, кишечника) вследствие увеличения внутрибрюшного давления (интраабдоминальной гипертензии), превышающего определенный порог, имеющий весьма значительные индивидуальные различия. Например, у лиц с морбидным ожирением и у беременных интраабдоминальное давление может достигать 10-15 мм рт. ст. (в норме 0-5 мм рт. ст.) без каких-либо последствий в отношении внутренних органов брюшной полости и организма в целом. 

Это означает, что не всякое повышение внутрибрюшного давления имеет своим последствием дисфункцию внутренних органов. В широком смысле под компартмент-синдромом понимают дисфункцию тканей и органов, располагающихся в данном компартменте (отделе) вследствие нарушения кровообращения в нем, возникающего по причине увеличения гидростатического давления. В основе повышения гидростатического давления может лежать целый ряд патофизиологических причин: ишемия/реперфузия, алкоголизм, прямая травма, воспаление (отек), кровотечение (гематома).

Увеличение гидростатического давления внутри компартмента приводит к нарушению кровотока по капиллярам и к гипоксическому повреждению тканей. Варианты компартмент-синдромов описаны практически для всех анатомических областей человеческого тела.

Клинически наиболее значимы три области: конечности, грудная и брюшная полости. Компартмент-синдромы в различных анатомических областях классифицируют на первичные (патология внутри компартмента), вторичные (первопричина вне компартмента), а также с учетом этиологии (травма, кровотечение, ожоги и др.).

Емкое патофизиологическое содержание английского термина «компартмент-синдром», его использование различными специалистами (травматологами, торакальными и абдоминальными хирургами, неврологами и др.) свидетельствует о том, что термин «синдром интраабдоминальной гипертензии» недостаточно точно отражает патофизиологическую суть оригинала.

Патофизиология интраабдоминального давления

В норме уровень интраабдоминального давления колеблется в пределах 0-5 мм рт. ст., определяется комплаенсом передней брюшной стенки и зависит от индекса массы тела. При ожирении интраабдоминальное давление может увеличиваться до 10-15 мм рт. ст., однако комплаенс передней брюшной стенки предупреждает сдавление внутренних органов.

Инстраабдоминальное давление определяет уровень абдоминального перфузионного давления, от величины которого зависит кровообращение во внутренних органах. Абдоминальное перфузионное давление представляет собой разницу между уровнем среднего артериального давления и интраабдоминального давления. Целевым уровнем такого давления в реанимационной практике принято считать 60 мм рт. ст.

В случаях интраабдоминальной гипертензии повышение артериального давления может препятствовать снижению абдоминального перфузионного давления и предупреждать развитие абдоминального компартмент-синдрома (еще один аргумент в пользу неточности отечественного термина «синдром интраабдоминальной гипертензии»).

Комплаенс передней брюшной стенки в достаточно широких пределах способен компенсировать интраабдоминальную гипертензию. Примерами могут служить ожирение, беременность, асцит. Но когда степень растяжения передней брюшной стенки достигает максимума, возможности комплаенса (дальнейшего расширения) критически снижаются, что приводит к падению абдоминального перфузионного давления с соответствующими клиническими последствиями.

Интраабдоминальной гипертензией называют уровень давления внутри брюшной полости >12 мм рт. ст., который сохраняется в течение длительного времени. Принято выделять четыре степени интраабдоминальной гипертензии: I ст. – 12-15 мм рт. ст., II ст. – 16-20 мм рт. ст., III ст. – 21-25 мм рт. ст., IV ст. > 25 мм рт. ст. В патологических условиях причиной интраабдоминальной гипертензии могут служить увеличение объема внутренних органов, уменьшение свободного объема брюшной полости (асцит, перитонит, опухоли и др.), снижение комплаенса передней брюшной стенки (отеки, ожоги).

Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) (абдоминальный компартмент-синдром) определяют как стойкое увеличение интраабдоминального давления более 20 мм рт. ст., сочетающееся с появлением дисфункции внутренних органов. Последнее обстоятельство имеет наибольшее значение, т.к. именно оно определяет патофизиологическую суть синдрома.

СИАГ редко когда развивается при цифрах интраабдоминального давления менее 10 мм рт. ст. и почти всегда присутствует, если оно повышается до 25 мм рт. ст. Значения интраабдоминального давления в пределах 10-25 мм рт. ст. могут приводить или могут не приводить к развитию СИАГ, что зависит от степени выраженности компенсаторных реакций (комплаенс передней брюшной степени, уровень АД).

Патофизиология синдрома интраабдоминальной гипертензии

Синдром интраабдоминальной гипертензии сопровождается нарушением кровообращения практически во всех внутренних органах. Повышается внутричерепное давление и снижается церебральное перфузионное давление, что обусловливает наличие в клинике симптомов ишемии головного мозга.

Желудочно-кишечный тракт оказывается наиболее чувствительным внутренним органом к повышению интраабдоминального давления, так как уже при уровне давления в брюшной полости 10 мм рт. ст. нарушается мезентериальный кровоток. Особенно выражен этот эффект при сопутствующем кровотечении или гиповолемии.

Сдавление венозных сосудов кишечника приводит к развитию отека слизистой кишечника. Отек стенки кишечника и его ишемия вследствие гипоперфузии снижают барьерную функцию слизистой оболочки, что приводит к транслокации микробной флоры из просвета кишечника в кровь с последующим формированием сепсиса и/или полиорганной недостаточности. СИАГ приводит к снижению способности печени по конвертации лактата, поэтому лактат-ацидоз может персистировать даже после того, как будут восстановлены показатели гемодинамики.

Высокое стояние диафрагмы, отмечаемое уже при повышении интраабдоминального давления до 10 мм рт. ст., вызывает компрессию сердца и уменьшение комплаенса и сократимости желудочков.

Нарушение оттока крови из вен нижних конечностей приводит к развитию периферических отеков ног и к увеличению риска венозных тромбозов. Высокое стояние диафрагмы обусловливает сдавление легких, нарушение газообмена, возникновение ателектазов и активацию инфекции.

Кульминаций гемодинамических изменений и сдавления внутренних органов является развитие преренального острого повреждения почек (ОПП), в патогенезе которого важную роль, помимо снижения сердечного выброса (СВ), играет сдавление нижней полой и почечной вен, что обусловливает снижение перфузионного давления и увеличение интраренального интерстициального давления, а также прямая компрессия почек. При повышении интраабдоминального давления до 15 мм рт. ст. развивается олигурия, а при значениях давления 30 мм рт. ст. формируется анурия.

Диагностика синдрома интраабдоминальной гипертензии

В связи с тем, что субъективные и физикальные симптомы синдрома интраабдоминальной гипертензии не обладают высокой специфичностью и чувствительностью, очень важно иметь «высокий уровень индекса подозрения», который формируется в ходе анализа факторов риска.

Факторы риска синдрома инраабдоминальной гипертензии:

♦ оперативные вмешательства на грудной и брюшной полостях;

♦ интенсивная терапия гиповолемии (внутривенные инфузии более 10 л кристаллоидных или 5 л коллоидных растворов в течение 24 ч);

♦ массивные возмещения кровопотери (более 10 доз эритроцитарной массы в течение суток);

♦ системная гипотермия (t < 33 °С);

♦ сепсис, тяжелый сепсис, септический шок;

♦ критические состояния больных (любой этиологии), страдающих циррозом печени с асцитом или печеночной недостаточностью, в.ч. изза алкоголизма;

♦ искусственная вентиляция легких, особенно с положительным давлением на выдохе.

Субъективные симптомы иногда трудно учесть из-за критического состояния пациентов. Обычно присутствуют боли и распирание живота, вздутие кишечника, одышка, слабость. Большую диагностическую ценность представляют физикальные симптомы, однако и они не обладают специфичностью. Определяется напряженный живот, резистентный к сдавлению кистями обеих рук. Данный симптом присутствует, как правило, при значениях интраабдоминального давления >15 мм рт. ст.

Из других симптомов следует указать на расширение югулярных вен и повышение югулярного венозного давления, гипотензию, тахикардию, холодные конечности (гипоперфузия), периферические отеки (повышение давления в венах нижних конечностей), лактатацидоз.

Констатация самого факта наличия интраабдоминальной гипертензии подтверждается путем непрямого измерения внутрибрюшного давления. Принцип методов основан на использовании полых органов (желудок, кишка, мочевой пузырь), стенка которых исполняет роль мембраны манометра. Общепринято в настоящее время оценивать внутрибрюшное давление с помощью интравезикальной методики (через мочевой пузырь).

Лечение абдоминального компартмент-синдрома (СИАГ) заключается в комплексе консервативных мер, а при значениях интраабдоминального давления 25 мм рт. ст. и выше прибегают к хирургической декомпрессии. Ряд авторов оценивают показания к хирургической декомпрессии, исходя из критического значения абдоминального перфузионного давления менее 50 мм рт. ст. В последнее время все большее число клиницистов рекомендуют выполнять хирургическую декомпрессию еще до развития СИАГ (отсроченное закрытие брюшной полости).

Публикуется по: Смирнов А.В. и др. Острое повреждение почек.

* * *

Алкоголизм: заболевания

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика