Гепатит Е

Гепатит ЕВирусный гепатит Е

Гепатит Е протекает в подавляющем большинстве случаев в форме острого воспалительного заболевания, вызываемого возбудителем – вирусом гепатита Е. Крайне редко (у лиц с неполадками в иммунной системе) эта инфекционная болезнь может приобретать черты хронического гепатита.

Подхватить этот «подарок судьбы» легче всего, посещая страны, расположенные в субтропической и тропической зонах, и потребляя там, вопреки всем рекомендациям и наставлениям «тертых» людей, зараженную (от этого, конечно, никто не застрахован) и некипяченую (что нередко делают алкоголики) воду.

Правда, заразиться гепатитом Е можно и в поездках по вполне приличным странам Западной Европы и Северной Америки, лакомясь в тамошних «общепитах» недостаточно термически обработанными мясными блюдами, причем приготовленными чаще всего из свинины. 

Гепатит Е, и здесь он весьма похож на гепатит А, как правило, протекает сравнительно легко, завершаясь достаточно быстрым выздоровлением. Однако в ряде случаев это заболевание может развиваться по совершенно другому, весьма неблагоприятному сценарию. Это касается в первую очередь беременных и кормящих грудью женщин.

На этом, можно считать, с аннотацией покончено, а те люди, для которых она фактически предназначалась, могут теперь со спокойной совестью заняться более важными, с их точки зрения, делами. Ну а теперь, дорогие мои читатели, начнем «перемывать косточки» гепатиту Е по полной программе.

Возбудитель этого заболевания, хоть и на немного, но все же превосходит по своим размерам вирус гепатита А, вымахав аж до 32-34 нанометров. Вообще, если говорить откровенно, то ни параметры этого вируса, ни его внутренняя структура нам особенно не интересны. Другое дело, как будет проявляться характер этого малыша, если он умудрится проникнуть в организм человека? Думаю, ответ очевиден – самым отвратительным образом.

Дело в том, что вирус гепатита Е обожает размножаться (и это у него даже очень хорошо получается) в гепатоцитах, то есть в клетках печени. При этом, к сожалению для нашего брата – человека, все завершается довольно быстро гибелью этих самых гепатоцитов. Но это совершенно не значит, что вирус гепатита Е хоть как-то из-за этого расстроится, полагая, что ему негде будет размножаться.

Но не будем наивными, ведь до этого ох как еще далеко. Покинув погибшую по его милости печеночную клетку, он с миллионами других, появившихся в результате его размножения сородичей ринется атаковать и оккупировать пока еще вполне «здоровые» гепатоциты. В общем, как поется в песне: «Эх раз, еще раз, еще много, много раз…»

Но прежде чем добраться до своей ненаглядной печени и «заняться любовью», вирус гепатита Е вынужден наступить на горло своей песне и использовать для увеличения своего войска другие, не очень привлекательные, с его точки зрения, клетки организма человека. Я имею в виду, в частности, клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, или энтероциты, а также клетки крови. Это лимфоциты, моноциты и, как ни странно, эритроциты, которые раньше называли красными кровяными шариками.

Выбор вирусом гепатита Е для своего размножения энтероцитов, лимфоцитов и моноцитов не вызывает удивления. Ведь это вполне полноценные клетки (по крайней мере, имеют ядро), и поэтому могут использоваться некоторыми микроорганизмами для своего накопления. За примером ходить далеко не надо. Стоит только вспомнить вирус гепатита А, которому вполне комфортно размножаться, пусть даже не очень длительное время, в указанных клетках. Но то, что касается эритроцитов, лишено, на первый взгляд, какой-либо логики.

Зачем, спрашивается, вирусу гепатита Е использовать для своей репродукции эти «рафинированные» эритроциты, лишенные даже элементарного ядра? Мне, например, непонятно. Тем не менее факт остается фактом. Возбудитель гепатита Е в плане выбора размножения, очевидно, значительно менее разборчив, чем его «собрат» – вирус гепатита А.

Свойства гепатита Е

Как бы там ни было, «поведение» вируса гепатита Е, как, впрочем, и любого живого существа, определяется практически одной формулой: «Размножение, размножение и еще раз размножение…» Все остальное – как получится.

Понять наших маленьких противников можно. Их сила – в количестве. Нередко человек может успешно сопротивляться и самостоятельно расправляться с различными патогенными микроорганизмами, включая, конечно, и вирус гепатита Е.

Но иногда возбудитель настолько агрессивен, активен и репродуктивен, что это может быть серьезной проблемой для здоровья и даже жизни человека. В этих случаях, как правило, развивается то, что мы называем болезнью. И дай Бог, чтобы заболевший человек справился с этим – либо самостоятельно, либо с помощью врача.

Но не надо забывать, что на войне как на войне. Иногда, к сожалению, «столкновение» с микроорганизмом, в том числе и с вирусом гепатита Е, может закончиться не в пользу человека.

Как же должны «сойтись звезды», чтобы вирус гепатита Е смог «пересечься» с человеком, да и еще проникнуть в его организм?

Начнем с того, что основным «поставщиком» вирусов является человек, заболевший гепатитом Е. Именно в его печени производится гигантское количество вирусных частиц, способных на ранних этапах заболевания выходить в кишечник, а уже оттуда – на волю, в окружающую среду.

Думаю, вам не надо объяснять, как это происходит. Такого больного врачи-эпидемиологи нередко называют «источником инфекции». И правильно делают. А как еще иначе?

Чем тяжелее протекает у человека это заболевание, тем большее количество возбудителя он выделяет с испражнениями в окружающую среду. Казалось бы, что если такой больной так заразен, то, следовательно, он и наиболее опасен для находящихся около него людей.

На самом деле не совсем так, а, точнее, далеко не так. Дело в том, что больные с более или менее тяжелой формой гепатита Е чаще всего пребывают на больничной койке, где поддерживается довольно строгий гигиенический режим. Поэтому заразность таких людей сведена практически к нулю. А вот кто реально опасен, так это больной с легкой формой гепатита Е.

Он, как правило, не желтеет, чувствует себя вполне удовлетворительно, поэтому и больным себя особенно не считает. А раз так, то и ведет себя этот человек, как ему заблагорассудится. Конечно, он выделяет наружу сравнительно небольшое количество возбудителя – это так. Но зато охотно делится своим «добром» с окружающими его людьми.

Для вируса гепатита Е важно, чтобы он либо напрямую из кишечника, либо через руки больного человека попал в предназначенную для питья воду или же пищевые продукты. Вы можете меня спросить: «Ну, а если этот производитель вирусов гепатита Е имеет вполне приличные навыки личной гигиены и скрупулезно соблюдает их, скажем, регулярно моет руки после посещения туалета?

Представляет ли он в этом случае какую-либо опасность для окружающих?» Отвечу коротко: «Нет и еще раз нет!» Ведь вирус гепатита Е, как говорится, по воздуху не летает. Однако как-то перебраться от больного человека к здоровому – спит и видит. Для этого ему богом дана лишь одна возможность – использовать так называемый фекально-оральный механизм передачи возбудителя.

Я намекаю на трансфер из «пикантного» места больного в рот здоровому. Других вариантов у вируса гепатита Е просто-напросто нет. Теперь для того, чтобы эта задумка сработала, необходимы люди, способные пить такую инфицированную воду и есть такие мясные продукты, особенно не тревожась по поводу их адекватной термической обработки. В противном случае вирусы гепатита Е погибнут, а следовательно, инфицирование и болезнь не состоятся.

Необходимо заметить, что наибольшее количество вирусов больные гепатитом Е выделяют с фекалиями в первые дни заболевания. Поэтому шансы заразиться от этих людей максимальны задолго до того, как цвет их кожи и слизистых станет желтым. Это же самое происходит, как вы помните, и при гепатите А.

Кто рискует заболеть гепатитом Е больше всего?

По-видимому, это люди, посетившие с разными целями (отдых, работа, научные командировки и т.п.) страны так называемого тропического и субтропического поясов. Именно там чаще всего и регистрируются случаи гепатита Е, причем как изолированно, так и в виде эпидемий. Кое-какие из этих стран я могу назвать. Это в первую очередь Индия, Непал, Катманду, Китай, Таиланд, Вьетнам, Чили, Бразилия, Венесуэла, Никарагуа, Узбекистан, Киргизия и Таджикистан.

Это, конечно же, люди, занятые в животноводстве и контактирующие со свиньями, овцами, курами, а возможно, и другими домашними животными. (Мне приходилось видеть таких среди заболевших гепатитом Е. Как было установлено, за пределы Ростовской области они никуда не уезжали.)

Это любители употреблять сырое или недостаточно термически обработанное мясо свиней, да и других животных. Гепатит Е – это заболевание для тех, кто обожает, например, бутерброды «Принцесса» или бифштекс с кровью.

Но чаще всего рискуют заразиться люди, пробующие приготовленный ими мясной фарш на вкус. Таким образом, можно подхватить не только, скажем, токсоплазмоз, коровье бешенство или свиной грипп, но и гепатит Е.

В группу риска по инфицированию вирусом гепатита Е могут быть включены и лица, практикующие так называемые ороанальные контакты.

Все же главным фактором передачи вируса гепатита Е является, повторюсь, инфицированная соответствующими выделениями больного вода. Причем предназначенная не только для питья.

Подхватить эту заразу можно, например, и во время купания в бассейнах, фонтанах, небольших по размерам замкнутых водоемах, да и в морской воде, где скопилось довольно много купальщиков. Лишь бы эта вода попала в рот.

Какова же судьба вируса гепатита Е, если с инфицированными водой или пищевыми продуктами он попал в рот человеку?

Уверен, что не так уж все безоблачно для него, а следовательно, не так уж безнадежно для «нашего брата» – человека. Судите сами. И слюна, и желудочный сок, и желчь, и выделения поджелудочной железы в той или иной мере губительны для вирусов гепатита Е. Особенно, если число последних сравнительно невелико. Поэтому таким инфицированным людям, скорее всего, повезет и они не заболеют.

Более того, у части из них спустя некоторое не очень длительное время в крови могут появиться защитные противовирусные антитела. Если вирус гепатита Е когда-нибудь вновь позарится на этого человека, последний будет теперь очень прилично защищен. Правда, к сожалению, не на всю оставшуюся жизнь, а на ближайшие 2-3 года.

Незначительной же части зараженных людей может не повезти. Кому же именно? Во-первых, тем, к кому попало уж очень большое количество возбудителя, а во-вторых, у кого имеются серьезные проблемы с желудком или кишечником. В этом случае оставшиеся в живых вирусы имеют приличные шансы добраться целыми и невредимыми до заветного места в тонком кишечнике. Я имею в виду клетки, называемые энтероцитами, из которых, собственно говоря, и состоит слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Энтероциты для вирусов гепатита Е являются и своего рода убежищем и одновременно местом размножения. Правда, и на этом этапе жизненного пути возбудителя могут возникать непреодолимые преграды. Речь идет, как вы уже сообразили, о защитных, специфических антителах класса «иммуноглобулины А», которые у ряда людей могут располагаться на поверхности энтероцитов. И не дай бог встретиться с ними вирусу гепатита Е.

Через несколько минут от него не останется ни «рожек», ни «ножек». Что же это за люди? Откуда у них взялись эти чудо-защитники? Ответ однозначный. Это те, кто перенес ранее гепатит Е, причем все равно в какой клинической форме – легкой или тяжелой. К сожалению, в отличие от антител к вирусу гепатита А, эти спустя несколько десятков лет могут полностью исчезнуть из крови человека, перенесшего ранее это заболевание. И он, бедняга, станет таким же беззащитным как и тот, кто вообще с этим вирусом никогда ранее не встречался и, естественно, не болел.

Если на момент попадания вируса в тонкий кишечник у человека отсутствуют указанные специфические антитела, остановить возбудитель уже практически невозможно. В этом случае болезнь неминуема. Другое дело, как она будет протекать у конкретного человека – легко или не очень.

А что же происходит дальше?

Добравшись до расположения энтероцитов и внедрившись в них, вирусы гепатита Е, хотя и не без труда, начинают все же размножаться. В результате такой оккупации энтероциты, конечно же, гибнут, однако не настолько быстро, чтобы на их место не успевали «вставать» регенерирующие собратья. Поэтому никаких нарушений, ни морфологических, ни функциональных, со стороны слизистой кишечника на этом этапе болезни просто-напросто не бывает.

Спустя несколько недель, когда количество вируса становится более или менее приличным, он начинает предпринимать усилия для передислокации в печень. Ведь именно там находятся его любимые гепатоциты, о размножении в которых он грезил всю предшествующую жизнь. Но как реализовать эти эротические мечты? Как добраться до вожделенной печени? До нее ведь, как до «великой китайской стены». А что если воспользоваться «приемчиками» своего «заклятого» коллеги — вируса гепатита А?

Для начала необходимо проникнуть в кровеносные сосуды, в которых, как мы хорошо знаем, течет кровь. Вот она-то как раз и нужна. Благо, это совсем близко, можно сказать, рядом – в так называемом подслизистом слое тонкого кишечника, где уже располагаются самые маленькие кровеносные сосудики – капилляры. Добраться до них – не проблема, а дальше по течению крови можно отправляться в романтическое путешествие, конечным пунктом которого является печень.

В мечтах, как нам всем хорошо известно, все выглядит весьма заманчиво. А как на деле? В крови у вируса гепатита Е могут также возникнуть серьезные проблемы. Не зря говорят: «Кровь людская — не водица». Нырнуть-то в нее, как в воду, можно, а вот выбраться живым и невредимым ох как непросто. Дело в том, что кровь содержит определенные вещества, которые могут оказывать просто убийственное воздействие на любых чужаков, включая, конечно, и вирус гепатита Е.

Поэтому последний, видимо по подсказке своего «собрата» – вируса гепатита А, приспособился прятаться, попав в кровь, в плавающих в ней клетках, или, как их еще называют, форменных элементах. О них вы, дорогие мои читатели, конечно же, наслышаны.

Это красные кровяные шарики, или эритроциты, а также белые кровяные шарики, или лейкоциты. Среди последних, в свою очередь, выделяют нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Вирус гепатита Е способен использовать для своего временного пребывания в крови только некоторые из этих клеток. При этом он руководствуется только одной мыслью: «Удобно ли их использовать для размножения?»

В список таких клеток-жертв вошли, как это ни странно, эритроциты, которые по своей «питательности», казалось бы, не очень-то подходят для этой цели. Все-таки они содержат сравнительно немного биологического материала, пригодного для размножения микроорганизмов и, кроме того, легко разрушаются под влиянием практически любых более или менее серьезных внешних воздействий.

Однако вирус гепатита Е это ни в коей мере не смущает: «В крови ведь эритроцитов полным-полно» – полагает он. Такое «неравнодушное» отношение возбудителя к этим клеткам крови может негативно отразиться на клиническом течении заболевания, когда у больных развивается массовое разрушение эритроцитов (так называемый гемолиз) и, как следствие, связанное с этим поражение почек.

Во время своего «переезда» из кишечника в печень вирус гепатита Е использует, как уже говорилось, и лейкоциты крови, в частности лимфоциты и моноциты. Конечно, и здесь для этого возбудителя могут возникать вполне определенные трудности. Ведь указанные клетки в той или иной мере участвуют в обеспечении нашего иммунитета, поэтому и борются с инородцами «не на жизнь, а на смерть».

Так, например, лимфоциты в случае проникновения в них возбудителей гепатита Е выделяют в кровь ряд своеобразных белковых веществ, называемых цитокинами, которые заставляют организм человека максимально мобилизоваться для уничтожения этих маленьких агрессоров. Правда, не всегда это, по-видимому, получается. По крайней мере, у тех людей, кто все-таки заболел гепатитом Е. Именно у них вирусам удается «переиграть» эти клетки крови, приспособившись даже к размножению в них.

При появлении в крови у больных гепатитом Е более или менее значительного количества цитокинов может повышаться температура тела и появляться признаки интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота и даже рвота). Причем чем больше возбудителей проникает в лимфоциты и моноциты крови, тем больше выделяется цитокинов и тем более выражены у больного лихорадочно-интоксикационные явления. При сравнительно низком уровне в крови этих биологически активных веществ самочувствие у больных остается вполне удовлетворительным, а температура тела – нормальной.

Слава Богу, концентрация в крови вирусов при гепатите Е, в отличие, скажем, от гепатита А, как правило, невысокая, поэтому и температура тела у большинства больных не превышает 37 °С. Плохо, правда, то, что, как известно, сравнительно небольшое количество возбудителей в крови недостаточно энергично стимулирует нашу иммунную систему.

Именно это и происходит в большинстве случаев у больных гепатитом Е. Защитные противовирусные антитела появляются у них в среднем не на 5-7 день заболевания, как, например, при том же гепатите А, а лишь на 10-12.

За это время хоть какая-то часть вирусов гепатита Е обязательно доберется, причем без особой спешки, в расположение печени и начнет спокойно размножаться в гепатоцитах (мечта сбылась!), не опасаясь при этом, что на них вот-вот набросятся антитела-убийцы.

Действительно, эти «ребята» нарисуются на горизонте лишь к тому времени, когда печень будет уже прилично «потрепана» возбудителем. Об этом свидетельствует, в частности, развитие у больных гепатитом Е в большинстве случаев желтухи, то есть желтушного окрашивания кожи и склер.

Тем не менее, даже такой ход событий не сулит возбудителю никаких особых перспектив. Ведь если защитные антитела появятся в крови и в печени больных гепатитом Е в стандартные сроки, вирусам не позавидуешь. С ними будет в ближайшее время покончено, и заболевший гепатитом Е начнет выздоравливать.

Хуже может обстоять дело с так называемыми иммунодефицитными людьми. Мы уже говорили о них в предыдущем разделе книги, но повториться не помешает. Это те, кто страдает различными онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, кто получает с лечебной целью облучение, химиотерапевтические и гормональные препараты.

Это, конечно же, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией. Это люди пожилого и старческого возраста. И, наконец, это беременные женщины и кормящие матери. Последних, понятное дело, больше всего. И именно они в случае заражения вирусом гепатита Е обречены на тяжелое, нередко со смертельным исходом течение гепатита Е.

У всех иммунодефицита ых людей регистрируется запоздалая выработка защитных антител, а это чревато тем, что неудержимо размножающемуся возбудителю, то есть вирусу гепатита Е, этого может оказаться вполне достаточным для уничтожения несовместимого с жизнью количества печеночных клеток.

Симптомы гепатита Е

Гепатит Е, с клинической точки зрения, весьма разнообразен. Заболевание может протекать как с наличием желтухи, так и без нее.

Чаще все-таки гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах. Регистрируется и практически бессимптомное течение заболевания. В 0,1-0,6% случаев отмечаются, к великому сожалению, и летальные исходы.

Инкубационный (скрытый) период при гепатите Е составляет в среднем 1-1,5 месяца, но может колебаться от 14 до 75 дней. Это значит, что от момента заражения до появления первых признаков этого заболевания проходит указанное количество дней.

Гепатит Е чаще всего начинается постепенно, исподволь. Температура тела при этом, как мы уже отмечали ранее, в большинстве случаев не повышается. А если у некоторых пациентов и регистрируется лихорадка, то весьма умеренная (не выше 37,5- 38,0 °С) и сохраняется не более 2-5 дней. Как правило, больных в начальном периоде заболевания беспокоят общая слабость, тошнота, периодическая рвота, понос, отсутствие аппетита, умеренные боли в правом подреберье или подложечкой.

Со 2-3 дня болезни темнеет моча, напоминая по цвету крепкий чай или темные сорта пива. К сожалению, на появление последнего клинического признака большинство заболевших гепатитом Е просто-напросто не обращает внимание. А зря. Ведь он в сочетании с другими клиническими проявлениями заболевания приобретает, как мне кажется, важное диагностическое значение.

В реальной же жизни в начальном периоде гепатита Е указанные пациенты вообще не обращаются к врачу, полагая, что они «что-то не то съели», или «чем-то отравились», или «непонятно, где простудились» и так далее, и тому подобное до бесконечности. А с такими болезнями, убеждены они, и самим можно чем-то полечиться. И лечат себя до тех пор, пока не потемнеет моча и не пожелтеют кожа и склеры. Только тогда, чуть ли ни бегом – к людям в белых халатах.

К сожалению, вынужден констатировать, что многие врачи амбулаторно-поликлинического звена, к которым некоторые больные гепатитом Е все же обращаются в раннем периоде заболевания, то есть задолго до появления желтухи, в диагностическом отношении не намного отличаются от полностью некомпетентных в медицинском отношении пациентов.

Ход диагностической «мысли» этих врачей практически такой же, как и у самих больных, отличаясь только тем, что облекается в наукообразную форму. Во всяком случае, амбулаторные карты пациентов в начальном периоде гепатита Е пестрят такими, с позволения сказать, диагнозами, как пищевая токсикоинфекция, обострение хронического гастрита, хронического холецистита или хронического панкреатита, дискинезия желчевыводящих путей, грипп, ОРВИ и ряд других.

Между тем появление у больных в первые дни заболевания болевых ощущений в области правого подреберья или эпигастрия, а также потемнение цвета мочи не может не вызвать подозрения в отношении ряда острых и хронических заболеваний печени, среди которых далеко не последнее место занимает гепатит Е.

Если такое случится, врач будет вынужден провести дополнительное обследование пациента и на предмет вирусных гепатитов. В этом случае диагноз «Гепатит Е» может быть установлен врачом уже в самом начале заболевания, когда желтуха у больного еще не появилась.

Спустя 2-3 дня от начала болезни у больных гепатитом Е увеличивается и становится болезненной печень, а в ряде случаев – и селезенка. Однако выявление этих клинических симптомов может быть доступно, естественно, только врачу, желающему и умеющему проводить такую обязательную медицинскую манипуляцию, как пальпация живота. К сожалению, абсолютное большинство врачей амбулаторно-поликлинического звена по разным причинам не желают, не умеют и не проводят это обязательное клиническое обследование больного.

К концу первой недели болезни сам пациент или окружающие его лица, конечно же, обратят внимание на появление желтушной окраски склер, а вскоре – и кожи. Честно говоря, этот симптом – не самый грозный в клинической картине гепатита Е, но то, что он – самый «пугающий» – это точно. Если больной ранее игнорировал посещение врача, то появление желтухи, скорее всего, заставит его это сделать немедленно, не откладывая дело в долгий ящик.

И еще одно не безинтересное наблюдение. Именно окрашивание кожи и склер в желтый цвет практически в 100% случаев заставляет врача отказаться от поставленного им ранее ошибочного диагноза и наконец-то высказать диагностическую версию о возможности у пациента вирусных гепатитов, включая, конечно, и гепатит Е. Как говорится, лучше поздно, чем никогда.

Когда мы обсуждали с вами гепатит А, то очень удивлялись тому, что к моменту развития желтухи, то есть спустя 5-7 дней от начала заболевания, самочувствие больных значительно улучшается, а температура тела, если была вначале повышенной, быстро приходит к норме. Такого явления при гепатите Е практически никогда не бывает. Во всяком случае, при появлении желтушного окрашивания кожи и склер у большинства этих пациентов продолжают сохраняться и общая слабость, и недомогание, и сниженный аппетит, и тошнота, то есть то,

Подобное течение заболевания объясняется тем, что при гепатите Е защитные противовирусные антитела появляются на несколько дней позже, чем при гепатите А. А раз так, то вирусы гепатита Е могут на этом этапе заболевания безбоязненно размножаться параллельно и в клетках крови (еще!), и в гепатоцитах (уже!).

Интенсивность желтухи при гепатите Е может в ближайшие несколько дней либо нарастать, либо сохраняться приблизительно на одном и том же уровне. Но потом начнет неминуемо уменьшаться. Общая продолжительность желтушного периода у больных гепатитом Е может колебаться от нескольких дней до нескольких недель, но чаще не превышает 20 дней.

В целом, гепатит Е протекает несколько хуже, чем гепатит А. Об этом свидетельствует, в частности, и более высокий показатель летальности. Еще раз напомню, что особенно неблагоприятно течение гепатита Е у беременных и кормящих женщин. Не очень благосклонно это заболевание и к пожилым людям, а также к тем, кто страдает иммунодефицитными состояниями.

Не поднимают настроения и некоторые, опубликованные в научной литературе данные, свидетельствующие о том, что образовавшиеся после перенесенного гепатита Е защитные противовирусные антитела могут через некоторое время из крови переболевшего исчезнуть, а, следовательно, этот человек может снова заразиться и повторно заболеть.

Но все-таки есть кое-что и отрадное. Этакая капля меда в бочке с дегтем. Гепатит Е протекает, как правило, остро и лишь в единичных случаях (у лиц с выраженным иммунодефицитом) может приобретать хроническое течение. Это значит, что гепатит Е не является сколько-нибудь значимым «поставщиком» цирроза или рака печени.

Какие же лабораторные исследования необходимо провести, чтобы подтвердить у больного наличие гепатита Е?

Действительно, подтвердить это заболевание можно толь- клинической картине заболевания это сделать невозможно, даже если врач будет «семи пядей во лбу». Объяснение крайне простое. При гепатите Е не бывает клинических признаков, свойственных исключительно этому заболеванию. Вот так. Поэтому остается надежда только на вполне определенные лабораторные показатели.

В настоящее время в клинической медицине используется практически один метод исследования, позволяющий с высокой точностью подтвердить у больного человека наличие гепатита Е. Я имею в виду определение в сыворотке крови пациента специфических, свойственных только этому заболеванию антител к вирусу гепатита Е класса «иммуноглобулины М» (сокращенно анти-ВГЕ-IgM).

Последние появляются уже в первые дни заболевания, достигая своей максимальной концентрации, способной уничтожить возбудитель, приблизительно к 10-12 дню болезни, и сохраняются в крови переболевших гепатитом Е до 6-24 недель.

Поздние антитела к вирусу гепатита Е, относящиеся к «иммуноглобулинам класса G» (анти-ВГЕ-IgG), начинают попадать в кровь уже через 2-4 недели от начала болезни, постепенно сменяя ранние антитела (анти-ВГЕ-IgM), и сохраняются, к сожалению, не на протяжении всей жизни, как антитела при гепатите А, а лишь 2-3 года. Поэтому, как я уже говорил, повторные заболевания гепатитом Е вполне реальны.

Для обнаружения в крови антител к вирусу гепатита Е и класса IgM, и класса IgG в настоящее время наиболее широко используется иммуноферментный анализ (ИФА).

Приходится констатировать, что при заболеваниях печени многие врачи необоснованно применяют огромное количество лабораторных исследований, которые для диагностики гепатита Е совершенно непригодны. Другое дело, что некоторые из этих анализов могут быть использованы у больных гепатитом Е для оценки функционального состояния печени. Речь идет, в частности, об определении в крови, во-первых, активности аланиновой аминотрансферазы (АлАТ).

Практически у всех больных гепатитом Е активность сывороточной АлАТ, особенно в первые дни заболевания, значительно повышается. Однако подобное отмечается и при других гепатитах как вирусной, так токсической и аутоиммунной природы. Поэтому определение этого показателя может быть использовано у больных гепатитом Е лишь для оценки функционального состояния печени и в определенной мере выраженности повреждения гепатоцитов.

Что касается исследования содержания в крови общего билирубина и его фракций, то это может быть оправдано лишь при наличии у больных гепатитом Е желтушного окрашивания кожи и склер. По величине этого показателя и соотношению его свободной и связанной фракций врач может судить, правда, с определенными оговорками, о тяжести течения практически любого заболевания печени, включая, естественно, и гепатит Е. В ряде случаев указанный анализ может быть использован также для разграничения заболеваний, проявляющихся разными видами желтух.

Что касается других лабораторных исследований у больных гепатитом Е, то врач вправе назначать их, если они отражают, по его мнению, тяжесть поражения печени, а также влияние на ее функциональное состояние каких-либо сопутствующих заболеваний.

Лечение гепатита Е

Сразу поясню, что в абсолютном большинстве случаев больные гепатитом Е в стационарном лечении совершенно не нуждаются. Для них вполне подойдут амбулаторно-поликлинические условия. Исключение – лишь люди с высоким риском неблагополучного течения этого заболевания.

К сожалению, должен констатировать, что на сегодняшний день никаких методов специфического лечения гепатита Е, то есть направленного на уничтожение возбудителя, как не было, так и нет. Между тем складывается впечатление, что такое положение вещей особенно никого не волнует. А чего переживать, если гепатит Е в 99 из 100 случаев заканчивается более или менее благополучно.

А что делать с теми людьми, у кого это заболевание протекает или может протекать весьма тяжело, в том числе и с летальным исходом? Вы, надеюсь, не забыли о беременных и кормящих женщинах? Таких что мало на белом свете? А лиц с наличием сопутствующих иммунодефицитных состояний? Им каково?

А что делать врачам, которые по своим служебным обязанностям и по долгу сердца призваны заниматься лечением такого рода больных? Так что мне лично очень печально, что пока еще в мире не найден лекарственный препарат, способный подавлять, а тем более уничтожать вирус гепатита Е.

Честно говоря, никакого реального влияния на течение гепатита Е не оказывают и медикаментозные средства, «помогающие», «защищающие», «чистящие», по безаппеляционным заявлениям их производителей, нашу печень. Скажу больше. Все то, что рекламируется в открытой печати и на телеканалах, в том числе и в отношении заболеваний печени, совершенно не эффективно. В общем – обман народа чистой воды.

Как же должны себя вести те, кто все-таки умудрился заболеть гепатитом Е? И здесь, к сожалению, современная медицина никаких убедительных предписаний дать не может. Более того, ряд моих коллег полагает, что при этом заболевании, как, собственно, и при гепатите А, больной сам вправе определять для себя более или менее оптимальный режим и жизни, и питания. Вот так-то!

Если, например, самочувствие пациента неважное, его беспокоят общая слабость, недомогание, болит голова, тошнит и тому подобное, то разумнее всего не пытаться «перебороть» болезнь, а побыстрее, как этого требует организм, принять горизонтальное положение и хотя бы пару-тройку дней поваляться в постели. Уверяю вас – это не вредно и пойдет, скорее всего, на пользу.

В то же время не надо «перегибать палку» и приковывать себя намертво к кровати на несколько недель. В абсолютном большинстве случаев в этом нет никакой необходимости.

Дам еще ряд советов. Не занимайтесь, пока вы болеете, своими профессиональными и другими вроде бы насущными делами. Постарайтесь отключиться от жизненных и бытовых проблем, сосредоточившись на своем скорейшем выздоровлении.

Крайне важно, чтобы ваши родные и близкие всячески поддерживали ваш позитивный настрой. Пусть окружат вас любовью и заботой. Если стесняетесь их об этом попросить лично, покажите им эту книгу.

Теперь несколько слов о диете, вокруг которой всегда складывались и продолжают складываться мифы. Особенно если речь идет о заболеваниях печени! «Это нельзя, и это нельзя…» Не правда ли, знакомо?

Так вот, никаких особых ограничений в питании больных гепатитом Е нет. Правда, оглядываясь на свой достаточно приличный опыт общения с такого рода пациентами, ненавязчиво посоветую этим людям не увлекаться жирной пищей, наваристыми борщами и острыми блюдами, в общем всем тем, что заставляет нашу сверхтерпеливую печень изо всех сил работать, выделяя в больших количествах желчь. Последняя, как вы должны помнить, участвует в расщеплении и утилизации попавших в наш желудок и кишечник жиров.

Если ахиллесовой пятой у больного гепатитом Е является печень, а это несомненно, так какой же смысл ее в этот ответственный момент жизни перегружать, всячески усиливая выделение желчи? Я думаю, ответ напрашивается сам собой.

Безусловным табу для больных с самыми разными заболеваниями печени, включая, конечно, и гепатит Е, являются алкогольные напитки. Причем любые, начиная от вроде бы безобидного пива и кончая убойными коньяком и водкой. А если у вас алкоголизм, то алкоголизм нужно лечить.

У ряда больных гепатитом Е, особенно в первые дни заболевания, может отмечаться как связанная, так и не связанная с едой рвота. Для этих людей, дабы предупредить обезвоживание и обессоливание организма, предусматривается пероральное (то есть через рот) или даже внутривенное введение специальных солевых растворов так называемых кристаллоидов.

Ни в каких других лечебных мероприятиях, повторюсь, больные гепатитом Е, как правило, не нуждаются.

Если же речь идет о беременных и кормящих женщинах, лицах с сопутствующими иммунодефицитными состояниями, а также людях пожилого и старческого возраста, то им, скорее всего, понадобится стационарная помощь.

Как же нужно себя вести, чтобы не заболеть гепатитом Е?

Еще раз хочу подчеркнуть, что наибольшая опасность в плане заражения исходит не столько от больных с более или менее тяжелой, желтушной формой гепатита Е, сколько от людей, болеющих легко или даже очень легко. Ведь именно они, не чувствуя себя особо больными, ведут себя так, как им заблагорассудится.

Если эти лица не в ладах с личной гигиеной, то возбудитель либо напрямую, либо через руки этого человека может запросто попасть в воду или на пищевые продукты, которые соприкасались с такой «помеченной» водой. Теперь необходимо, чтобы другой, пока еще здоровый человек употребил либо саму эту воду, либо помытые ею овощи и фрукты. Думается, этого вполне достаточно для заражения вирусом гепатита Е.

В ряде случаев возбудитель может попасть от больного человека в воду, которая, казалось бы, никак не была предназначена для питья. Я намекаю на такие места, которые могут быть использованы людьми для массовых купаний.

Как правило, это своего рода непроточные водоемы типа озера, пруда, бассейна, фонтана, небольших морских лагун. Я думаю, не надо объяснять, как находящаяся в этих водоемах вода может попасть в рот купальщику и даже быть им нечаянно проглочена.

Более редким вариантом заражения, никак не связанным с водой, является употребление термически плохо обработанного мяса, скажем, недожаренного. Чего стоит, например, бифштекс с кровью. В этом случае источником одной из разновидностей вируса гепатита Е могут являться некоторые домашние животные: овцы, свиньи, куры. Именно их мясо представляет опасность для людей.

Ну а теперь подведем некий итог. Для того чтобы не инфицироваться, а следовательно, и не заболеть гепатитом Е, просто не забывайте старое-престарое правило: «Очисти это, свари это, прокипяти это или выброси это!»

Это значит, что если вы пребываете в местах, где с гепатитом Е проблемно, употребляйте для питья исключительно кипяченую или фирменную бутилированную воду; купаясь в водоемах, не полощите водой рот, а тем более не глотайте ее; ешьте только те фрукты и овощи, которые можно почистить, ну и наконец, будьте осторожны с блюдами, приготовленными из недостаточно прожаренного мяса.

Руки можно мыть как обычно, хотя реального значения для заражения гепатитом Е это не имеет. А вот если вы уже заболели (а вдруг у вас легкая или бессимптомная форма гепатита Е, поди знай?) и выделяете, не зная и не желая того, возбудитель, то соблюдение вами элементарных гигиенических правил поставит на дальнейшем распространении вируса крест.

А можно ли все-таки привиться от гепатита Е, как, скажем, от гепатита А?

К сожалению, пока нет. Такие вакцины еще не разработаны. Этим энергично занимаются, например, в Китае. Есть определенные задумки и у специалистов Западной Европы, которые пробуют использовать для создания вакцины вирус гепатита Е, который живет в основном у домашних свиней.

Поэтому еще раз подчеркну, единственно возможная в настоящее время профилактика гепатита Е заключается в четком выполнении известных всем нам гигиенических правил.

Как же можно уничтожить вирус гепатита Е, находящийся вне организма человека?

Лучше всего с помощью кипячения. В этом случае у возбудителя шансов на сохранение своей жизни никаких. Он погибает практически мгновенно. Если нормально прожарить инфицированное мясо, вирус ждет та же участь. Малоустойчив он и при воздействии на него хлор- или йодсодержащих дезинфекционных средств. В то же время низкие температуры (до -20 °С и ниже) для него не страшны.

Публикуется по: Ю.М. Амбалов. Вирусные гепатиты: невыдуманные истории.

* * *

Сайт об алкоголизме и лечении алкоголизма

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика