Алкоголизм и острые нефрические синдромы

ПочкиПовреждение почек при алкоголизме

Нефрический синдром – клиническое отображение воспалительно-эксудативного процесса, локализующегося в клубочках почки и проявляющегося такими симптомами, как гематурия (макро- и микро-), протеинурия, цилиндрурия, снижение скорости клубочковой фильтации, периферические отеки, гипертензия, олигурия, что нередко встречается при алкоголизме. Алкоголизм нередко сопровождает острый нефрический синдром.

Первый значимый фактор – гиперклеточность. Гиперклеточность определяется как пролиферацией резидентных мезангио- и эндотелиоцитов, так и инфильтрацией клубочка пришлыми (из крови) нейтрофилами, моноцитами и лимфоцитами, скапливающимися, как правило, в местах отложения иммунных комплексов. Выраженную инфильтрацию клубочка нейтрофилами морфологи называют экссудативной реакцией или просто экссудацией

Вторым фактором, обусловливающим снижение фильтрационной площади капилляров, является гиперсократимость мезангиальных клеток под действием медиаторов воспалительного повреждения гломерул (свободные окисленные радикалы, лейкотриены, тромбоксан А2, провоспалительные цитокины и др.). При сокращении мезангиальных клеток происходит закрытие (сдавление) петель капилляров клубочка, что приводит к уменьшению фильтрационной поверхности клубочка и к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это явление при алкоголизме не редкость.

Прототипом ОНС служит постстрептококковый гломерулонефрит, за которым исторически закрепился термин «острый гломерулонефрит». Возникновение этого термина было связано с тем, что на заре развития нефрологии единственным этиологическим фактором гломерулонефрита признавался «стрептококк», а все хронические формы гломерулярного повреждения считались последствием перенесенного «острого постстрептококкового гломерулонефрита».

В настоящее время ясно, что любая из пролиферативных форм гломерулонефрита – как первичного (идиопатического), так и вторичного – может манифестироваться клинически в форме острого нефритического синдрома, поэтому в наши дни термин «острый гломерулонефрит» имеет лишь историческое значение.

Пролиферативные и непролиферативные морфологические формы гломерулопатий

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Примечание:

* гломерулонефрит, обусловленный аутоантителами к антигену ГБМ;

** включая постстрептококковый гломерулонефрит;

*** обусловленные иммунными комплексами (криоглобулины, опухолевые антигены, ревматоидный артрит и др.), антителами к цитоплазме нейтрофилов (синдром Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Чарджа-Штроса).

Гломерулярное острое повреждение почек (ОПП) при ОНС обычно протекает в легкой форме: олигурия отмечается только в самом начале заболевания, носит умеренный характер, практически никогда не бывает анурии. При регистрации последней необходимо исключать быстропрогрессирующий нефритический синдром и другие причины острой ренальной дисфункции.

Осложнения в основном связаны с нарушениями водноэлектролитного обмена: объемзависимая артериальная гипертензия, периферические отеки, обусловленные задержкой натрия в организме (нефритические отеки), что нередко встречается при алкогольной зависимости. Все эти осложнения, как правило, поддаются лечению петлевыми диуретиками и ингибиторами АПФ.

Ранее считалось, что золотым стандартом диагностики острого кортикального некроза (ОКН) является нефробиопсия, однако в наши дни достаточно полную информацию о состоянии коркового слоя можно получить при компьютерной томографии. Нефробиопсия имеет значение в оценке прогноза в отношении восстановления функции почек.

В 70% случаев ОКН экскреторная функция почек не восстанавливается, и пациенты становятся зависимыми от гемодиализа, но в ряде случаев, когда кортикальный некроз носит фокальный характер, имеются шансы на восстановление в какой-то степени экскреторной функции почек, достаточной для прекращения лечения гемодиализом.

В качестве причин, приводящих к развитию гломерулярного острого повреждения почек (ОПП), выступают факторы, обусловливающие уменьшение площади фильтрационной поверхности клубочков, в результате чего снижается СКФ. В качестве таких факторов могут выступать гиперклеточность клубочка (воспалительная инфильтрация), сокращение мезангиальных клеток (под действием провоспалительных цитокинов), образование полулуний (экстракапиллярной пролиферации), механически сдавливающих капиллярные петли. В ряде случаев происходит окклюзия просвета капилляров клубочка вследствие образования в них тромбоцитарных или фибриновых тромбов или в результате множественной эмболии микрососудов кристаллами холестерина. Это – частые явления при алкоголизме.

Для диагностики острого нефритического синдрома (ОНС) крайне важны сведения из анамнеза, тщательная оценка клинических симптомов (отеки, макрогематурия, артериальная гипертензия) и микроскопическое исследование осадка мочи (см. гл. 3). Микрогематурия с наличием дисморфных эритроцитов более 80% и акантацитов более 5%, цилиндрурия (зернистые, эритроцитарные), сохранная концентрационная способность почек (относительная плотность мочи 1020 у.е.), симметрично увеличенные в размерах почки по данным УЗИ и суточная потеря белка более 2 г – это надежные свидетели гломерулярного повреждения.

Для уточнения морфологического характера острого повреждения почек потребуется проведение нефробиопсии. Постинфекционные гломерулонефриты, включая постстрептококковый, требуют лечения основного заболевания (ликвидации инфекционного агента). Идиопатические и вторичные пролиферативные формы гломерулонефрита нуждаются в применении специфических схем иммуносупрессивной терапии, при этом одним из оснований для включения в них преднизолона является выраженность воспалительно-экссудативного компонента при морфологическом исследовании биоптата почки.

Алкоголизм и быстропрогрессирующий нефритический синдром

Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС) нередко наблюдается при алкоголизме. В части клубочков возникает некроз петель капилляров и формируется фокально-некротизирующий гломерулонефрит.

Такой характер воспалительной реакции особенно характерен для иммунного конфликта, обусловленного аутоантителами к антигену (а3 (IV) NC-1 – неколлагеновый домен NC-lальфа3 цепи коллагена IV типа) гломерулярной базальной мембраны (Синдром Гудпасчера) или антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами (АНЦА-ассоциированные васкулиты).

Некроз капилляров может отмечаться также в местах отложений иммунных комплексов при других формах первичных гломерулонефритов (IgA-нефропатия, мембранопролиферативный и мембранозный гломерулонефриты), а также при системных заболеваниях (болезнь Шенлейна-Геноха и др.) и медикаментозном гломерулонефрите (Д-пеницилламин, аллопуринол и др.).

Наличие некроза стенки капилляра предрасполагает к его разрыву, в результате которого в мочевое пространство капсулы Шумлянского-Боумена устремляются макрофаги, Т-лимфоциты, провоспалительные цитокины, плазматические протеины (фибрин, тканевой фактор и др.).

Клетки париетального листка капсулы Шумлянского-Боумена начинают пролиферировать и продуцировать коллаген I типа. В результате в просвете капсулы формируется сначала клеточная, затем клеточно-фиброзная, а на завершающем этапе развития патологического процесса – фиброзно-клеточная и фиброзная структуры.

Пролиферативная клеточно-фиброзная масса, заполняя часть пространства капсулы Шумлянского-Боумена, приобретает форму полулуния (экстракапиллярная пролиферация). Полулуния сдавливают петли капилляров клубочков, уменьшая площадь фильтрации, поэтому в клинической картине заболевания отмечаются симптомы прогрессирующего снижения СКФ (олигурия и нарастание азотемии), сочетающиеся с классическими нефритическими симптомами (макрогематурия, цилиндрурия, протеинурия). Часто встречается при алкоголизме.

В тех случаях, когда при световой микроскопии «полулуния» отмечаются более чем в 50% клубочков, используется термин «гломерулонефрит с полулуниями». Этот термин является генерическим, под ним подразумевается целый ряд болезней, различающихся по иммунопатогенезу гломерулярного повреждения, что выясняется при иммунофлюоресценции биоптатов почки.

Данные иммунофлюоресценции биоптатов почек при быстропрогрессирующем нефритическом синдроме:

♦ линейные отложения иммуноглобулина G и С3-факции комплемента вдоль гломерулярных базальных мембран;

♦ отсутствие или незначительное отложение иммуноглобулинов;

♦ мелкогранулярные отложения иммуноглобулинов и фракций комплемента в гломерулах.

Выявление линейных отложений иммуноглобулина G вдоль гломерулярных базальных мембран означает, что в организме больного имеются аутоантитела, образующиеся к аутоантигену гломерулярной базальной мембраны (синдром Гудпасчера). Отсутствие отложений иммуноглобулинов или следовые их количества в гломерулах означает, что в патогенезе гломерулярного повреждения (фокально-некротизирующего гломерулонефрита) задействованы иные механизмы.

На сегодняшний день установлен и раскрыт один такой механизм, заключающийся в участии активированных нейтрофилов в инициации, развитии и прогрессировании воспалительного процесса в гломерулах. Нейтрофилы активируются под действием антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител (АНЦА). Различают два типа АНЦА, которые можно определить по их способности (исследуемая плазма крови) связываться с цитоплазмой (с-АНЦА) или перинуклеарной зоной (р-АНЦА), фиксированных этанолом нейтрофилов, что выявляется при непрямой иммунофлюоресценции. С помощью иммуно-ферментного анализа устанавливается характер антигена нейтрофилов, к которому образуются аутоантитела.

С-АНЦА представляют собой аутоантитела к энзиму протеиназе-3 (Pr-3-АНЦА), который содержится в азурофильных гранулах нейтрофилов, а р-АНЦА являются аутоантителами к энзиму миелопероксидазе (МПО-АНЦА), который также присутствует в азурофильных гранулах нейтрофилов, но выраженные катионные свойства энзима обусловливают его миграцию в перинуклеарную зону. Данный феномен в ряде случаев затрудняет дифференциальную лабораторную диагностику с-АНЦА и р-АНЦА при непрямой иммунофлюоресценции, в связи с чем во всех случаях необходимо дополнительно выполнять иммуноферментный анализ.

Чувствительность и специфичность тестов на АНЦА при некоторых формах системных васкулитов

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Как видно из таблицы, наибольшая специфичность лабораторных тестов обеспечивается за счет их комбинации. К сожалению, лабораторные методы исследования АНЦА до сих пор не стандартизированы, что нередко приводит к ложноотрицательным или ложноположительным результатам.

Данные иммунофлюоресценции биоптатов почки, свидетельствующие об отсутствии или о следовых количествах иммуноглобулинов в гломерулах, определяются англоязычным термином pauci-immune, а гломерулонефрит с подобной иммунофлюоресцентной картиной получил название pauci-immune glomerulonephritis (paucity, pauci – малое количество, недостаточность чего-либо, англ.). Наиболее оптимальным с орфоэпической и семантической точек зрения переводом этих терминов на русский язык являются, соответственно, «олигоиммунный» и «олигоиммунный гломерулонефрит».

Здесь уместно сделать отступление от основной темы изложения и коснуться терминологии, а именно вопроса о переводе на русский язык этих англоязычных терминов. Некоторые отечественные нефрологи используют перевод этих терминов, предоставляемый интернет-ресурсами. В этом случае термины звучат как «пауси-иммунный» и «пауси-иммунный гломерулонефрит», что неприемлемо не только с орфоэпической, но и с семантической точек зрения. Ряд специалистов предпочитают перевод терминов, соответственно, как «малоиммунный» и «малоиммунный гломерулонефрит».

Не прибегая к известным изречениям литературных персонажей на этот счет, укажем только на недопустимость сочетания русского и латинского языков в образовании медицинских терминов, имеющих определенное смысловое значение (такова традиция русской медицинской школы, и примеры из английского языка в данном случае неправомочны). В 2001 г. была переведена на русский язык книга Д.Е. Храйчика и соавт. «Секреты нефрологии». Перевод с английского языка был осуществлен под редакцией академика РАН Ю.В. Наточина. Английский термин pauci-immune был переведен как «олигоиммунный», а термин pauci-immune glomerulonephritis как «олигоиммунный гломерулонефрит». Заметим, что в данном случае имеется сочетание греческой и латинской терминологий, что широко используется в медицине. Любопытно, что перевод появился за несколько лет до того, как отечественные специалисты стали уделять более пристальное внимание обсуждаемой проблеме.

Мелкогранулярные депозиты иммуноглобулинов и фракций комплемента (Clq, С3) в гломерулах свидетельствуют об иммунокомплексной природе гломерулярного воспаления. В очень редких случаях «гломерулонефрита с полулуниями», клинически протекающего в форме БПНС, при иммунофлюоресценции биоптатов не удается выявить каких-либо иммунных депозитов, а в плазме крови не идентифицируются АНЦА или аутоантитела к гломерулярной базальной мембране.

Такую форму гломерулярного повреждения принято обозначать термином «идиопатический гломерулонефрит с полулуниями». Приводим иммунопатологическую классификацию гломерулонефрита с полулуниями, предполагающую выделение пяти типов патологического процесса.

Иммунопатологическая классификация гломерулонефрита с полулуниями*

alkogolizm-i-ostrye-nefricheskie-sindromy_03

Примечание: * – данная классификация не является нозологической, выделение пяти типов, условное.

Понятно, что многофакторный патогенез и многочисленные причины, ведущие к развитию гломерулонефрита с полулуниями, не могут быть уложены в рамки единой нозологической формы – «быстропрогрессирующий гломерулонефрит», диагноз, которым до недавнего времени злоупотребляли в отечественной нефрологии.

Диагностика быстропрогрессирующего нефритического синдрома

Наличие быстропрогрессирующего нефритического синдрома (БПНС) является абсолютным показанием для экстренной госпитализации пациента в нефрологическое отделение, с тем чтобы в неотложном режиме выполнить нефробиопсию и, получив предварительные данные иммунофлюоресценции, начать иммуносупрессивную терапию. Такая экстренность обусловлена тем, что, например, при синдроме Гудпасчера начиная со второй недели от начала заболевания шансы на обратимость процесса снижаются катастрофически.

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Лечебно-диагностическая тактика при БПНС в зависимости отданных срочной иммунофлюоресценции биоптатов почки

На 30-й день возникает терминальная почечная недостаточность. При АНЦА-ассоциированных васкулитах динамика в сторону развития необратимых изменений в почках несколько медленнее (1-3 мес., в отдельных случаях до 6-8 мес.), однако, учитывая трудности клинической диагностики и отсутствие должной осведомленности об этой патологии у неспециалистов, обследование больного с целью «уточнения диагноза» затягивается и указанный срок истекает очень быстро. Для врача амбулаторного звена здравоохранения вполне достаточным будет констатации факта наличия БПНС, после чего пациент должен быть экстренно госпитализирован в специализированное (нефрологическое или ревматологическое) отделение.

Для диагностики БПНС потребуются лишь ключевые сведения из анамнеза (олигурия, макрогематурия, одышка, кровохарканье), данные общего анализа мочи и уровней креатинина и мочевины крови. После госпитализации в специализированное отделение нефрологу необходимо будет соблюсти определенный порядок действий, чтобы как можно скорее начать иммуносупрессивную терапию.

Порядок действий, необходимых для принятия оперативного врачебного решения при БПНС в условиях специализированного стационара:

  1. Верификация диагноза-направления БПНС. Межсиндромная диагностика.
  2. Внутрисиндромная дифференциальная диагностика.
  3. Установление клинического диагноза с одновременным назначением симптоматической терапии (гипотензивные, мочегонные, гемостатики), а при необходимости – поддержание функций органов (гемодиализ, ИВЛ).
  4. Взятие крови на специфические иммунологические исследования.
  5. Нефробиопсия с немедленным проведением иммунофлюоресценции.
  6. Иммуносупрессивная терапия.

Верификация БПНС в специализированном отделении потребует повторного тщательного анализа анамнестических данных, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, если они не были выполнены на амбулаторном этапе, а также проведение межсиндромной дифференциальной диагностики с острыми ренальными патологическими процессами, имитирующими БПНС.

Межсиндромная дифференциальная диагностика БПНС

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Внутрисиндромная нозологическая диагностика практически всегда проводится на основании клинических данных, поскольку выполнение специфических серологических тестов (анти-ГБМ-аутоантитела, АНЦА, АНФ, анти-ДНК и др.) требует времени. Она осуществляется методом исключения (diagnosis per exclusionem) наименее вероятных заболеваний из общего списка нозологических форм, которые могут лежать в основе развития БПНС.

Внутрисиндромная нозологическая дифференциальная диагностика БПНС

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Прежде всего, необходимо будет отвергнуть инфекционный процесс, поскольку он требует иных лечебных подходов (терапевтических или хирургических) по сравнению с иммуноопосредованными болезнями. Особенно трудным является вопрос при алкоголизме больного исключения инфекции у больных с синдромом Вегенера в случае гранулематозного поражения легких с формированием в легочной паренхиме уплотнений и полостей.

Нередко такие пациенты в течение долгого времени лечатся в пульмонологическом или торакальном отделениях по поводу «абсцесса легких». В этих случаях, помимо locus morbi, следует учесть системный характер патологии и, в частности, вовлечение в процесс верхних дыхательных путей (консультация ЛОР-специалиста), наличие кожных изменений (пальпируемая пурпура), поражение почек.

Гломерулонефрит с полулуниями при гранулематозном васкулите характеризуется более медленной прогрессией по сравнению с другими АНЦА-ассоциированными васкулита- ми, поэтому в затруднительных с точки зрения диагностики случаях рациональнее до начала иммуносупрессивной терапии дождаться ответов серологических тестов на АНЦА, а возможно, и нефробиопсии.

Основные формы васкулитов, при которых возможно развитие БПНС

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Следует обратить внимание, что многие вирусные инфекции могут приводить к формированию в организме анти-ГБМ-аутоантител и АНЦА, что требует соответствующего внимания врача при сборе анамнеза, при проведении диагностики (вирусологические исследования) и лечения (антивирусные препараты).

Лечение быстропрогрессирующего нефритического синдрома

Лечение быстропрогрессирующего нефритического синдрома (БПНС) включает симптоматическую терапию (артериальной гипертензии, отеков) и коррекцию осложнений ренальной дисфункции (гиперволемии). Как правило, достаточным оказывается назначение консервативных лечебных мероприятий, однако в запущенных случаях АНЦА-ассоциированных васкулитов или анти-ГБМ-нефрита (синдром Гудпасчера) может потребоваться заместительная почечная терапия (ЗПТ). Это особенно актуально при наличии алкоголизма.

Гемодиализная терапия не влияет на течение патологического процесса в почках, а поэтому не определяет прогноза в отношении возможного восстановления функции органа. Однако сам факт начала ЗПТ свидетельствует о далеко зашедших, продвинутых стадиях болезни, когда в почке формируются необратимые изменения (гломеруло- и тубулоинтерстициальный склероз).

Для суждения о прогнозе в отношении восстановления функции почек крайне необходимы данные морфологического исследования нефробиоптата. Тем не менее клинически можно утверждать, что при АНЦА-ассоциированных васкулитах даже при начале ЗПТ остается надежда на восстановление функции почек (конечно, не в полном объеме) в случае адекватной иммуносупрессивной терапии.

Напротив, при анти-ГБМ-нефрите (синдром Гудпасчера) начало ЗПТ совпадает с развитием в почке необратимых изменений (склерозирование клубочков), хотя размеры почек по данным УЗИ могут оставаться в пределах нормальных или даже быть увеличенными в течение долгого времени.

В связи с этим при начале ЗПТ у пациентов с анти-ГБМ-нефритом можно воздержаться от назначения иммуносупрессии, если нет сопутствующего поражения легких (легочный капиллярит с кровохарканьем). Однако в тех случаях, когда присутствует легочная симптоматика (клиническая или рентгенологическая) или выявляется очень высокий титр анти-ГБМ аутоантител (угроза развития поражения легких), рекомендуется проводить иммуносупрессивную терапию по общим правилам. Основные лечебные мероприятия, направленные на подавление иммунопатологического процесса (индукционная терапия) при БПНС, суммированы ниже.

Основные компоненты индукционной терапии при БПНС:

  1. Плазмаобмен. Показан при анти-ГБМ-нефрите (синдром Гудпасчера). При АНЦА-ассоциированных и других васкулитах проводится только в случаях сопутствующего поражения легких. Взятие 3-4 л плазмы через день в течение 14 дней (№ 7-10) с замещением этого объема 5% альбумином с физиологическим раствором.
  2. Пульс-терапия метилпреднизолоном – 15 мг/кг массы тела, но не более 1000 мг, 1 раз в день, 3 дня подряд.
  3. Преднизолон per os (после пульс-терапии) в дозе 1 мг/кг массы тела, но не более 80 мг/сут в течение 4 нед. с последующей постепенной отменой до поддерживающей дозировки.
  4. Циклофосфамид 2 мг/кг массы тела, но не более 150 мг/сут (у лиц старше 60 лет дозу ЦФ снижают на 25 мг) в течение 4-6 мес.

При генерализованных формах АНЦА-ассоциированных васкулитов в качестве альтернативной индукционной терапии может быть рекомендован ритуксимаб (375 мг/м2 поверхности тела, 1 раз в неделю, 4 недели) в сочетании с преднизолоном (пульс-терапия № 3 и затем 1 мг/кг массы тела).

В качестве поддерживающей терапии используются азатиоприн, микофенолат-мофетил, а в последнее время ритуксимаб. Данные нефробиопсии (в частности, результаты иммунофлюоресценции) имеют значение не только для суждения о нозологической принадлежности почечной патологии, но служат также для выбора иммуносупрессивной терапии (табл. 4.27).

Факторы, определяющие функциональный почечный прогноз при БПНС

Алкоголизм и острые нефрические синдромы

Лечебная тактика при васкулитах, ассоциированных с болезнями соединительной ткани, с развитием БПНС включает в себя, как правило, пульс-терапию метил-преднизолоном, плазмаобмен (при поражении легких) и терапию биологическими препаратами (ритуксимаб, инфлисимаб или этанерцепт). При инфекционных васкулитах помимо основной антибактериальной терапии препаратом выбора может стать внутривенный иммуноглобулин человека (октагам; отечественный габриглобин) – 0,4 г/кг/день в течение 4-7 дней.

Прогноз для жизни при БПНС может быть относительно благоприятным только при проведении иммуносупрессивной терапии и лечении алкоголизма. В ряде случаев требуется продолжение иммуносупрессии у больных, находящихся на постоянном лечении гемодиализом (поражение легких, сердца). Прогноз в отношении функции почек во многом определяется степенью выраженности морфологических изменений в почечной паренхиме.

Самый неблагоприятный прогноз в отношении восстановления функции почек отмечается у пациентов с анти-ГБМ-нефритом (синдром Гудпасчера), что еще раз подчеркивает необходимость срочной диагностики и начала иммуносупрессивной терапии при этом заболевании.

Публикуется по: Смирнов А.В. и др. Острое повреждение почек.

* * *

Алкоголизм: заболевания

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика