Алкоголизм и почки

Алкоголизм и почкиСтатистика

В настоящее время можно считать доказанным, что общая частота новых случаев заболевания почек (в том числе и по причине алкоголизма) за последние годы возросла. Однако для целей клинической диагностики у постели больного более ценной и востребованной была бы информация об этиологической структуре (доли различных заболеваний) вне- и внутрибольничного ОПП, которая в исчерпывающем и точном варианте на сегодня в литературе отсутствует. Остается целый ряд нерешенных вопросов по профилю статьи – «Алкоголизм и почки».

Связано это с тем, что до последнего времени не было достигнуто консенсуса специалистов в отношении критериев зазолеваний почек и алкоголизма. Так, в прежние годы, когда за острое повреждение почек (ОПП) принимали лишь случаи с креатинином крови выше 2 мг/дл, частота ОПП оценивалась в 1 %, но она «возросла» в наши дни до 40%, когда за ОПП стали принимать случаи с повышением креатинина сыворотки крови на 0,3 мг/дл по сравнению с его базальным уровнем. Многие специалисты в настоящее время также ведут дискуссию о том, что представляет собой алкоголизм и какие методы лечения алкоголизма наиболее перспективны. 

Большинство исследований, направленных на изучение частоты вне- и внутрибольничного заболевания почек и заболевания алкоголизмом, основано на ретроспективном анализе госпитальных лабораторных баз данных в экономически развитых странах. На момент поступления пациентов в больницу (внебольничное ОПП) различные стадии ОПП регистрируются в 3,2-9,6% случаев, а в развивающихся государствах частота внебольничного ОПП колеблется от 55 до 79%.

В развивающихся странах основные причины внебольничного ОПП – это инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта с диареей, обусловливающей дегидратацию и гиповолемию, инфекции с поражением паренхимы почек (малярия, лихорадка Денге, лептоспироз и др.), септические аборты, укусы насекомых и змей, использование травяных смесей в качестве самолечения, суррогатный алкоголь.

Как правило, у пациентов молодого возраста (15% из них дети) нет сопутствующей патологии, что обусловливает низкую смертность, несмотря на тяжелое течение самого ОПП. Внутрибольничное ОПП в целом отмечается в 3-7% случаев, однако оно диагностируется у 25-30% (до 60%) пациентов, первично поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), из них 5-6% больных с самого начала нуждаются в ЗПТ.

Этиологическая структура внутрибольничного ренального ОПП представлена в 39-50% случаев острым ишемическим тубулярным некрозом, у 16-35% пациентов регистрируется нефротоксичный острый турбулярный некроз (ОТН), у 10% – острый интерстициальный нефрит (ОИН), у 11,3% – радиоконтрастная нефропатия, в 5% случаев патология почек представлена гломерулонефритом и у 7,4% ОПП осложняет течение сепсиса.

Несколько иными являются статистические данные об этиологической структуре ОПП в ОРИТ. Острый тубулярный некроз отмечается в 75,9% случаев, причиной которого в 35,4% является сепсис, а в 35,4% – медикаментозная токсическая нефропатия.

Преренальное ОПП отмечается в 17,8% случаев, а обструктивная нефропатия регистрируется только у 1% пациентов. Этиологическая структура ОПП в ОРИТ в 47,5% случаев представлена сепсисом, у 34,3% больных является следствием различных хирургических вмешательств, в 26,9% обусловлена кардиогенным шоком и в 25,6% – гиповолемией.

Таким образом, в настоящее время в литературе нет пока точных данных о частоте встречаемости ОПП во вне- и внутрибольничных условиях, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Возможна лишь приблизительная и усредненная оценка их частоты в процентном соотношении.

Примерная частота встречаемости острого повреждения почек в клинике

Алкоголизм и почки

Существенно затрудняет работу врача у постели больного и отсутствие более детальных сведений об этиологической структуре ОПП и алкоголизма. ОПП может возникать на фоне уже сформировавшейся хронической болезни почек (ХБП). Данные литературы об этиологической структуре ОПП в этих случаях также весьма ограничены.

В одном из исследований, выполненных в Китае, было проанализированы причины ОПП у 104 больных с ХБП. В 36% случаев был установлен диагноз медикаментозного острого тубулярного некроза (острого интерстиционного нефрита), в 24% было диагностировано преренальное ОПП, у 20% пациентов ОПП явилось результатом обострения волчаночного нефрита, и у 9% больных причиной ОПП послужил синдром злокачественной гипертензии.

Недостаток данных статистики об этиологической структуре ОПП, с одной стороны, объясняется отсутствием устоявшихся представлений в мире в отношении классификационных критериев самого ОПП, а с другой — связан с тем, что большинство случаев ОПП имеют смешанную этиологию и многофакторный патогенез, поскольку выявляются у соматически тяжелых пациентов с множественной коморбидной патологией.

Алкоголизм и другие факторы риска при остром повреждении почек

ПочкиПочка, как и любой другой орган в организме, обладает комплексом механизмов компенсации, позволяющих ей функционировать в широких пределах физиологического режима, несмотря на возмущающее воздействие алкоголя и различных факторов внешней и внутренней среды.

Концепция ОПП, рассматривающая формирование патологического процесса в развитии, выделяет в отдельную категорию группу факторов и состояний, характеризующихся снижением порога чувствительности физиологических компенсаторных механизмов почки, что создает благоприятные условия для реализации действия на нее конкретных патогенов.

Задача предиктивной клинической диагностики заключается в том, чтобы врач, обладая суммой предварительных теоретических знаний, с помощью классических методов диагностики (анамнез, физикальное обследование), был бы в состоянии вскрыть и проанализировать условия, необходимые для реализации действия патогенных факторов, у постели конкретного пациента. Практически эту задачу врач решает с помощью выявления факторов риска (ФР) и анализа сопутствующей патологии, которые наиболее часто ассоциируются с развитием ОПП.

Понятие о факторах риска первоначально возникло в профилактической (превентивной) медицине, где под ними понимают ряд факторов внешней и внутренней среды, которые, по данным проспективных популяционных исследований, увеличивают риск развития заболеваний (примером может служить Фрэмингэмское исследование в США), или, по данным одномоментных популяционных исследований, ассоциированы с большей частотой их возникновения (примером могут служить крупные популяционные исследования, доказавшие наличие связи между степенью снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и частотой сердечно-сосудистых заболеваний).

Наиболее важным положением теории ФР является доказательство того, что коррекция или устранение какого-либо ФР ведет к снижению заболеваемости. В последующем ФР стали использовать в клинической диагностике, поскольку большую их часть можно рассматривать в качестве необходимого условия для возникновения самого патологического процесса. Оценив и взвесив у постели больного наличие условий для формирования патологического процесса, врач настраивается на целенаправленный поиск непосредственной первопричины.

Излагаемый путь диагностики как нельзя лучше вписывается в рамки классического способа клинической диагностики, который В.В. Серов называл общепатологическим подходом к познанию болезни. Новым в рассматриваемой концепции является научное доказательство валидности того или иного ФР или ассоциированного состояния (на основе принципов доказательной медицины).

Почка, как уже говорилось, обладает мощными механизмами ауторегуляции внутрипочечной гемодинамики на уровне гломерулы (а следовательно, и канальцев), позволяющими ей функционировать в достаточно широких пределах изменений системного артериального давления (АД) и объема циркулирующей крови (ОЦК). Механизмы ауторегуляции, направленные на поддержание стабильного гемодинамического давления в клубочке, несмотря на внешние возмущения в виде падения (повышения) АД или гиповолемии (гиперволемии), заключаются в синхронном изменении просвета приносящей (a. afferens) и выносящей (a. efferens) артериол клубочка.

У пациентов пожилого возраста при артериальной гипертензии, распространенном атеросклерозе, сахарном диабете, алкоголизме и у больных с ХБП отмечается развитие артериолосклероза, в который оказываются вовлеченными и аа. afferens. Морфологически артериолосклероз представлен гиалинозом и миоинтимальной гиперплазией, ведущих к сужению просвета артериолы и к нарушению механизмов миогенной регуляции ее тонуса.

В результате почка приобретает повышенную чувствительность к изменениям среднего АД, даже в пределах нормальных величин. В клинике в подобных случаях может отмечаться развитие ОПП (преренального) без указаний в анамнезе на эпизод значимого снижения АД, что затрудняет дифференциальную диагностику самого ОПП.

Обычно у постели больного приходят к заключению, что эпизод выраженной гипотонии был, но его не смогли зарегистрировать. На самом деле такой вариант может быть обозначен как нормотензивное преренальное ОПП.

Особенности физиологических механизмов ауторегуляции и их нарушения находят свое подтверждение в эпидемиологических исследованиях, в которых было показано, что пожилой возраст, мужской пол и черная раса (последние два фактора по неизвестным на сегодня причинам) ассоциируются с высокой частотой развития ОПП. Исключением из общего правила гендерных различий в частоте развития ОПП являются больные, которым предстоят кардиохирургические вмешательства или рентгеноконтрастные процедуры.

В этих группах относительный риск ОПП ассоциирован с женским полом. В настоящее время большинство исследователей пришли к единой точке зрения, что фактором риска следует считать возраст 65 лет и старше.

Кроме того, пожилой возраст и мужской пол пациентов – это факторы риска в отношении более тяжелого течения ОПП, требующего применения ЗПТ. В этом возрасте у многих значительно утяжеляется течение алкоголизма.

Помимо механизмов нарушения ауторегуляции внутрипочечного кровообращения, вследствие артериолосклероза аа. afferens с возрастом отмечается целый ряд морфологических и следующих за ними функциональных изменений, ведущих в конечном итоге к снижению общего почечного резерва в противостоянии действию повреждающих факторов.

Возрастные морфологические и функциональные изменения почек

Алкоголизм и почки

Следует также учесть, что у пожилых лиц снижена мышечная масса и увеличена доля жировой ткани, которая, как известно, содержит меньше воды. Вследствие этого с возрастом снижается общее количество воды тела, поэтому даже незначительные ее потери (через почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, легкие и вследствие кровотечения) могут приводить к развитию гиповолемии.

В случаях резкого ограничения содержания поваренной соли в диете, особенно на фоне ХБП и/или приема мочегонных, возрастные изменения канальцевых функций в отношении эффективности процессов реабсорбции натрия могут обусловливать гиповолемию и служить фактором риска в отношении ОПП.

Кроме того, из-за снижения мышечной массы у пожилых людей уменьшена генерация креатинина, концентрация которого в крови вследствие этого неудовлетворительно отражает тяжесть течения самого ОПП, а, следовательно, ранние стадии острой дисфункции почек могут не диагностироваться.

Обычно с подобными ситуациями приходится встречаться в хирургических отделениях (травматология, кардиохирургия, гепатология, урология), когда врач, оценивая функцию почек, полагается исключительно на уровень креатинина крови. Логично, что некоторые авторы рекомендуют в этих случаях у пожилых лиц ориентироваться на значения СКФ, определенной по уровню цистатина С в крови.

Другим существенным ФР в отношении развития ОПП является наличие у больного ХБП, при которой нарушаются не только процессы ауторегуляции гломерулярного кровообращения, но и отмечаются необратимые морфологические изменения в почечной ткани, представленные гломеруло- и тубулоинтерстициальным склерозом. В этом часто оказывается повинен алкоголизм.

В связи с уменьшением числа нефронов оставшиеся вынуждены функционировать в более напряженном режиме. На каждый из нефронов увеличивается гемодинамическая нагрузка (гипертензия и гиперфильтрация) и возрастают требования к процессам реабсорбции и секреции. Все механизмы компенсации в этих случаях функционируют на пределе своих возможностей.

В большинстве крупных эпидемиологических исследований было доказано, что предсуществующая ХБП является мощным фактором риска развития ОПП. Так, относительный риск возникновения ОПП, требующего начала ЗПТ, возрастает почти вдвое в группе лиц с СКФ, равной 45-59 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с теми, у которых СКФ составляет диабет представляет собой двойную угрозу для пациента, поскольку ведет не только к развитию ХБП, но и увеличивает риск возникновения ОПП.

Особенно высоким является удельный вес сахарного диабета как фактор риска развития ОПП у пациентов, которым предстоят кардиохирургические вмешательства или рентгеноконтрастные процедуры. Патофизиологические механизмы, объясняющие высокую чувствительность почек при диабете к повреждающим фактором, вызывающим ОПП, по-видимому, комплексные и включают артериолосклероз аа. afferens с нарушением механизмов ауторегуляции внутрипочечного кровообращения, а также ХБП и сердечную недостаточность, часто сопутствующих диабету.

Билатеральный стеноз почечных артерий сопровождается изначальной гипоперфузией почек, поскольку давление крови дистальнее места стеноза снижено. В этих условиях СКФ поддерживается на должном уровне за счет активации механизмов ауторегуляции и, главным образом, благодаря действию ангиотензина И, вызывающего констрикцию a. efferens.

Ангиотензин II стимулирует экспрессию трансформирующего (TGF-бета1) и тромбоцитарного (PDGF-B) факторов роста, что приводит к аккумуляции экстрацеллюлярного матрикса и коллагена IV типа в периваскулярной ткани, интерстиции и в клубочке. Продолжительный период вазоконстрикции завершается структурными изменениями микрососудистого русла почки.

В развитии процесса фиброзирования почечной паренхимы принимают также участие альдостерон, свободные окисленные радикалы, продукция которых стимулируется ангиотензинном II, и симпатическая нервная система. В результате формируется ишемическая нефропатия и ХБП. По данным некоторых авторов, ишемическая нефропатия является третьей по значимости после сахарного диабета и гломерулонефрита, причиной формирования ХБП стадии 5Д.

Система ауторегуляции внутрипочечного кровообращения при билатеральном стенозе функционирует на предельном уровне, вазоконстрикторному действию ангиотензина II противостоит система простагландинов, за счет активации которой предотвращается генерализованное сужение всех внутрипочечных артерий. В этих условиях на фоне алкоголизма чувствительность почки к внешним воздействиям в виде гиповолемии, гипотензии или к некоторым медикаментам снижена и риск возникновения ОПП высокий.

Если имеется стеноз a. renalis с одной стороны, функционируют все те же механизмы компенсации, после истощения которых развивается ишемическая нефропатия с переходом в нефросклероз (вторично сморщенная почка). Однако риск развития ОПП при одностороннем стенозе почечной артерии невысок, поскольку контрлатеральная почка функционирует в нормальном режиме.

К факторам риска, которые подлежат клиническому анализу в любых случаях ОПП, следует отнести факт приема таких препаратов, как иАПФ, антагонисты AT1— рецепторов и нестероилных противовоспалительных препаратов (НПВП). Причем в этом случае речь идет не об их нефротоксичности (которая у некоторых препаратов действительно отмечается), а о присущей им способности оказывать влияние на систему ауторегуляции внутрипочечного кровотока.

При всех уже рассмотренных патологических состояниях (пожилой возраст, ХБП, алкоголизм, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.), когда уровень гломерулярного гидростатического давления поддерживается за счет миогенной дилатации a. afferens и вазоконстрикции a. efferens, обусловленной ангиотензином II, иАПФ и антагонисты AT1-рецепторов, блокируя действие ангиотензина II, могут приводить к острому снижению СКФ.

Особенно значимый неблагоприятный эффект этих препаратов отмечается в тех случаях, когда имеется сочетание нескольких патологических процессов у одного больного. Например, ХБП высокой степени и сердечная недостаточность, сахарный диабет и ХБП, сахарный диабет и сердечная недостаточность и т.д.

Несмотря на то, что применение препаратов, блокирующих действие ренин-ангиотензиновой системы, у больных с билатеральным стенозом почечных артерий оказывает хороший гипотензивный и нефропротективный эффекты, что позволяет в ряде случаев обойтись без хирургического вмешательства, у большинства больных на фоне лечения отмечается снижение СКФ. Однако вопрос о редукции дозы или об отмене данных препаратов ставится только в том случае, когда СКФ снижается на 30% и более по сравнению с базальным уровнем.

Очень важно принимать во внимание факт использования иАПФ и/или антагонистов АТ1 -рецепторов у больных, которым предстоит кардиохирургическое вмешательство или радиоконтрастное исследование. В первом случае относительный риск развития ОПП увеличивается на 27,6%, а во втором – на 39%, если больной продолжает прием препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему.

Основной профилактической мерой в отношении ОПП в приведенных выше ситуациях является прекращение приема препаратов и перевод больных на лечение другими гипотензивными средствами, что необходимо сделать за несколько дней (3-5 дн.) до предстоящих процедур.

НПВП редко оказывает прямое патогенное действие на почечную ткань, вызывая развитие острого почечного тубулярного некроза, папиллярного некроза или острого интерстициального нефрита. Значение НПВП как универсального фактора риска развития ОПП, подлежащего клиническому учету во всех случаях, заключается в том, что эти препараты блокируют синтез простагландинов в почечной ткани, нарушая тем самым механизм ауторегуляции внутрипочечного кровотока за счет вазодилатации интраренальных артерий.

Особенно это характерно для случаев с высокой внутрипочечной концентрацией ангиотензина II и норэпинефрина (сердечная недостаточность, билатеральный стеноз почечных артерий, ХБП) или для случаев истинной гиповолемии или патологических состояний со сниженным эффективным объемом циркулирующей крови (сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени). При всех вышеперечисленных патологических процессах внутрипочечная гемодинамика поддерживается на должном уровне за счет действия простагландинов.

В ранних эпидемиологических исследованиях было установлено, что относительный риск развития ОПП в общей популяции населения увеличивается в 3-4 раза в случае постоянного приема НПВП, по крайней мере, в течение месяца. По данным более поздних исследований, относительный риск ОПП в случае приема НПВП составил 1,82 и оказался немного ниже для селективных блокаторов ЦОГ-2.

Особенно высоким риск ОПП оказывается в группе пациентов, принимающих комбинации препаратов: диуретики, иАПФ и/или антагонисты AT1-рецепторов в сочетании с НПВП. Несмотря на то что не только врачи, но и пациенты хорошо осведомлены в отношении неблагоприятного действия НПВП при некоторых состояниях, в общей популяции населения продолжается их широкое использование. По данным медицинских статистических отчетов США, 10,2% больных, несмотря на среднюю и тяжелую стадии ХБП, не прекращают прием НПВП.

Понятие о факторах риска, впервые возникшее в превентивной (профилактической) медицине, нашло широкое применение в современной клинической диагностике, где их следует рассматривать не в качестве непосредственных причин повреждения почек, а в качестве условий, способствующих реализации действия основных патогенных факторов. В ряде конкретных клинических ситуаций подобные «условия» носят необходимый характер.

ФР условно можно поделить на неизменяемые, которые носят конституциональный характер, и изменяемые, обусловленные в той или иной мере ятрогенными воздействиями. Также необходимо выделить в отдельную группу патологические состояния, которые чаще всего ассоциируются с ОПП.

Важно подчеркнуть, что концепция ФР в современной клинической диагностике ОПП полностью соответствует классическим представлениям о патогенетической диагностике в медицине. С помощью общепринятых клинических методов диагностики (анамнез, физикальное обследование) любой врач может выявить большинство факторов, способствующих возникновению ОПП.

В современной медицине возросла частота ятрогенных ОПП, обусловленная увеличением числа кардиохирургических вмешательств и рентгеноконтрастных процедур, что требует от врача любой специальности оценить изначальный уровень функционального состояния почек и обладать способностью прогнозировать степень риска вероятного развития ОПП. Факторы риска имеют значение как в предиктивной, так и в презентационной диагностике ОПП.

В первом случае врач, анализируя ФР и ассоциированные состояния, сначала относит пациента к определенной группе риска. Далее он применяет стратегию диагностики в «режиме ожидания», которая заключается, во-первых, в определении исходного состояния функции почек и в оценке их функционального резерва (концентрация креатинина крови, уровень СКФ), во-вторых, в организации динамического контроля за указанными показателями, а в-третьих, в использовании биомаркеров в качестве наиболее ранних диагностических тестов при ОПП.

Во втором случае, когда врач сталкивается с уже сформировавшимся ОПП (презентационная диагностика), анализ ФР и ассоциированных состояний помогает ему более точно оценить преморбидный фон пациента, степень развития алкоголизма, а следовательно, разработать оптимальный план лечебных мероприятий и составить представление о ближайшем и отдаленном прогнозе в каждой конкретной клинической ситуации.

Клинический прогноз и исходы острого повреждения почек

Врач-наркологЭтап выздоровления при остром повреждении почек (ОПП) начинается с полного отказа от алкоголя и с увеличения количества отделяемой мочи с постепенным снижением азотемии и в большинстве нетяжелых случаев с «полным» восстановлением первоначальной функции почек.

Сроки восстановления базальной функции почек при ОПП очень индивидуальны и зависят от этиологии и длительности воздействия первичного инсульта, степени развития алкоголизма, продолжительности периода олигурии, коморбидной патологии и ее тяжести, проведения ЗПТ, осложнений, возникающих в ходе лечения. При нетяжелом ишемическом ОТН восстановление функции почек занимает от 7 до 21 дня.

Среди нефрологов прочно укоренилось мнение, что в нетяжелых случаях ОПП, особенно при неолигурических вариантах или при успешном разрешении постренального ОПП, когда функция почек восстанавливается «полностью» (нормализация СКФ), отдаленный прогноз как для функционального состояния почек, так и для жизни всегда благоприятный. Однако данные экспериментальных исследований показали, что у животных (крысы) с ишемическим ОТН после «полного» восстановления базальной функции почек в последующем наблюдается развитие артериальной гипертензии.

Следует принять во внимание хорошо известный факт, что «полное» восстановление функции почек, оцениваемое в клинике по уровню СКФ, не соответствует степени морфологической реституции органа. При полной гибели части нефронов оставшиеся гипертрофируются, в них развивается гиперфильтрация, и СКФ, оценивающая суммарную функцию всех нефронов, оказывается нормальной.

Данные эпидемиологических проспективных исследований последних лет существенным образом поколебали мнение клиницистов, основанное на оценке физического статуса больного во время его нахождения в стационаре. Пациенты, которые изначально имели нормальную функцию почек и перенесли ОПП, после которого функция почек восстановилась до базальных значений, имеют более высокий риск развития ХБП. У 15% из общего числа данных пациентов через 2,5 года формируется стойкая дисфункция почек на уровне 3-й стадии ХБП.

Исходы острого повреждения почек: необходимо динамическое наблюдение и проведение нефропротективной терапии

Алкоголизм и почки

Особенно существенными факторами риска в отношении как формирования ТПН, так и летальности являются пожилой возраст пациентов, наличие предсуществующей ХБП и тяжесть течения самого ОПП, требующего проведения ЗПТ. Больные 67 лет и старше после перенесенного ОПП имеют риск развития ТПН в течение ближайших 2 лет в 6,7 раза выше, чем пациенты более молодого возраста.

Среди всех случаев госпитального ОПП больные с предшествующей ХБП составляют от 30 до 70%. Неудивительно, что такие пациенты при развитии ОПП чаще нуждаются в гемодиализной терапии.

Больные с ХБП, у которых развивается ОПП, требующее начала гемодиализа, очень часто остаются зависимыми от него, так как у них не восстанавливается даже базальная, низкая функция почек. Гемодиализ помогает справиться со многими осложнениями, возникающими в ходе течения ОПП, поэтому его своевременное начало, под которым следует понимать прежде всего патогенетически обоснованное применение этого метода лечения, безусловно, улучшает прогноз ОПП в целом. Однако дискуссия о необходимости «раннего» начала гемодиализа при ОПП, иногда инициируемая некоторыми специалистами, беспочвенна по причине неправильной постановки вопроса.

В основе отрицательного влияния гемодиализа на восстановление функции почек могут лежать три фактора: снижение диуреза, эпизоды гипотензии и активация комплемента из-за контакта крови с бионесовместимой диализной мембраной.

Снижение диуреза происходит из-за ликвидации гиперволемии и интенсивного уменьшения мочевины крови (уменьшение осмотического диуреза). Парадоксально, но более «чувствительными» к воздействию данного фактора оказываются пациенты с неолигурическим вариантом ОПП. Предупредить влияние этого фактора иногда удается с помощью проведения малоинтенсивных, коротких, но частых сеансов интермиттирующего гемодиализа, либо использование продолжительных вено-венозных процедур гемодиафильтрации.

Интрадиализная гипотензия потенциально опасна у больных с ОПП, у которых нарушена автономная система ауторегуляции внутрипочечного кровотока. Даже легкие эпизоды гипотензии могут обусловить дополнительное ишемическое повреждение почечной ткани.

Проблема биосовместимости мембран для гемодиализа во многом потеряла свою актуальность в связи с разработкой и применением в последние годы исключительно синтетических или полусинтетических материалов для их изготовления. Но нельзя забывать о контакте крови с артериовенозными магистралями и о применении плазмофильтров.

Особенно это касается пациентов с аутоиммунными гломерулопатиями, например, АНЦА-ассоциированными васкулитами. Активированные фракции комплемента в результате контакта крови с мембраной праймируют нейтрофилы, что приводит к нейтрофильной инфильтрации почечной паренхимы, активации воспаления и фиброзирования.

Гемодиализ обычно применяют при осложненном течении ОПП в олигурической стадии. Поэтому неудивительно, что у больных, перенесших ОПП, потребовавшее лечение гемодиализом в течение 8-летнего срока наблюдения риск смерти оказывается в 2 раза выше, а риск формирования ХБП 4-й и 5-й стадии в 28 раз выше по сравнению с контрольной группой (без ОПП).

Факторы, ассоциирующиеся с высокой летальностью у пациентов с острым повреждением почек, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии

Алкоголизм и почки

Смертность при ОПП (особенно на фоне тяжелого алкоголизма) и в наши дни остается высокой. При менее тяжелых формах ОПП, которые не требуют наблюдения в ОРИТ, летальность составляет 15-30%. При тяжелом течении ОПП, требующем наблюдения в ОРИТ, летальность достигает 40-60%.

Публикуется по: Смирнов А.В. и др. Острое повреждение почек.

* * *

Алкоголизм: заболевания

 

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика