Лечение аутодеструктивного поведения

Женский алкоголизмПрофилактика и терапия аутодеструктивного поведения

Медицинская деятельность по профилактике аутоагрессивного поведения при алкоголизме предполагает несколько блоков активности. Одним из них является работа с врачами общей практики. Ученые приводят данные, что сокращение назначения врачами общей практики психотропных средств на 1 000 для алкоголиков в год уменьшит количество самоотравлений в 3,8 раза, причем польза от данного ограничения значительно превысит негативные издержки. Большая роль отводится также обучению врачей – неспециалистов в области охраны психического здоровья правильному диагностированию и лечению депрессии.

Следующим блоком является широкое участие профессионалов в работе телефонов доверия или горячих линий, популярных во всем мире ввиду широкой доступности, бесплатности и анонимности, поскольку установлено, что потенциальные суициденты составляют от 9 до 40 % обратившихся

Иногда телефонные аппараты устанавливают в излюбленных самоубийцами местах, причем задачей телефонного терапевта является в том числе затягивание разговора и немедленный вызов полиции.

Кризисное вмешательство означает набор психотерапевтических техник и организационных решений для обеспечения безопасности и сохранения жизни пациента до тех пор, пока кризисная ситуация не разрешится и не восстановится ситуация, которая предшествовала кризису.

Следующуя последовательность этапов кризисного вмешательства: ограничение доступа к возможным средствам совершения суицида; уменьшение изоляции и одиночества парасуицидента путем стимулирования различных видов деятельности под постоянным наблюдением ухаживающих лиц; снижение тревоги, ажитации и бессонницы путем назначения препаратов и/ или тренинга релаксации; повышение доступности для контактов через телефонную связь или частоту посещений; установление сотрудничающих терапевтических отношений, направленных на усовершенствование навыков пациента для решения проблем; высвобождение пациента из токсического стрессового окружения, в том числе с помощью госпитализации; системные интервенции, направленные на переключение существующей семейной динамики; обсуждение безопасных решений при появлении непредвиденных обстоятельств.

Профилактика и лечение алкогольного аутоагрессивного поведения

Алкоголизм и аутоагрессияОсуществление профилактики аутоагрессивного поведения при алкогольной зависимости в центре Владимира Цыганкова было включено в общую программу антиалкогольных мероприятий; больные алкогольной зависимостью со склонностью к суицидам и повторным самоповреждениям выделялись в особую группу наблюдения с активным патронажем по истечении трех дней после выписки из наркологического стационара. Сейчас подобного наблюдения никто не требует и не осуществляет: пациенты предоставлены сами себе и родственникам.

К сожалению, парасуициденты-алкоголики и наркоманы только в 17,2-24,5 % случаев госпитализируются, так что основная превентивная нагрузка ложится на амбулаторное звено. По мнению специалистов, необходима преемственность в наблюдении алкогольных аутоагрессантов на основе трехэтапной структуры наркологического сектора: амбулаторно, стационарно и в психотерапевтическом клубе. Специалисты также рекомендуют различные схемы психотропного лечения аутоагрессантов в зависимости от ведущей клинической симптоматики, приводящей к аутоагрессивному акту.

Среди рекомендуемых психотерапевтических мероприятий автор выделяет методы, направленные на выработку устойчивой антиалкогольной и антисуицидальной позиции, ценностную переориентацию личности суицидентов в рамках групповой и семейной психотерапии и аутотренинга.

Существующие методики лечения алкогольной зависимости в определенной мере «избегают» рассматривать алкоголизм как потенциально смертельное заболевание что, возможно, связано с культурально-психологическим феноменом отрицания смерти вообще. В силу этого профилактические подходы к больному алкогольной зависимостью как к потенциальному аутоагрессанту нивелированы и активизируются лишь во время «горячего периода», т. е. вслед за активным аутоагрессивным актом.

Диалектическая бихевиоральная психотерапия

Врач-наркогогДиалектическая бихевиоральная психотерапия предложена Машей Лайнхэн специально для терапии пограничных суицидальных пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Эффективность диалектической бихевиоральной психотерапии (ДБТ) была доказана в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях.

Диалектичность ДБТ определяется решением двуединой задачи: изменения и принятия. Пограничный пациент балансирует между желанием уничтожить прошлый болезненный опыт (вместе с самой жизнью) и параллельной необходимостью принять неизбежно сопутствующую жизни боль.

ДБТ решает 5 основных задач: 1) повышение мотивации к изменению; 2) усиление способностей пациента; 3) создание нового поведения; 4) структурирование окружения; 5) повышение способностей и мотивации терапевта. Задачи решаются в различных моделях терапии: индивидуальной, групповом тренинге навыков, телефонных консультациях и терапии для терапевтов.

В достижении трезвости диалектика ДБТ принимает форму толчка к немедленному и постоянному отказу от употребления алкоголя и других наркотиков (т. е. изменению), и одновременно внушается, что в случае возникновения рецидива это не будет означать неспособности клиента или терапии достигнуть желаемого результата (т. е. принятия).

Диалектический подход сочетает неуклонное требование абсолютного воздержания с неосуждающими, ориентированными на решение проблем реакциями на рецидив, включающими техники по уменьшению опасности передозировки, инфицирования и других негативных последствий. Терапевт сообщает, что ожидает от пациента трезвости на самой первой сессии ДБТ, поощряя его к обязательству прекратить употребление наркотика немедленно.

Поскольку цель абсолютно трезвой жизни «навсегда» может казаться недостижимой, терапевт просит пациента дать обязательство на тот срок, который он, по его (пациента) ощущениям, может выдержать, – день, месяц или даже 5 мин. По истечении этого срока пациент возобновляет обязательство. Наконец, пациент достигает долгосрочной, стабильной трезвости, составленной из следующих друг за другом неограниченных периодов без употребления психоактивных веществ (ПАВ).

Девиз 12-шаговой программы «Только на сегодня» использует ту же когнитивную стратегию для достижения похожей цели – трезвости длиною в жизнь, которая достигается мгновение за мгновением.

Диалектический подход отличается от подхода 12-шаговой программы. Требование обязательного отказа от употребления наркотиков касается в первую очередь основного наркотика, с которым связаны аутоагрессивное поведение и проблемы. Мишенью второй очереди являются вещества, катализирующие импульсивное употребление основного наркотика. Терапевтические цели и требования озвучиваются тогда, когда они являются реально достижимыми.

Другая стратегия абсолютной трезвости учит пациентов «справляться заранее». Пациент усваивает поведенческие навыки, предвосхищая потенциальные стимулы (cues – алкогольные или наркотические триггеры.) в ближайшие мгновения, часы и дни, заранее формируя ответы на ситуации высокого риска, которые в ином случае могли бы угрожать трезвости. Кроме того, терапевт оказывает давление на пациента, с тем чтобы он «сжег мосты» к своему наркотическому или алкогольному прошлому: поменял номер телефона, сказал друзьям-наркоманам, что больше не употребляет наркотиков, и выбросил атрибутику, связанную с их приемом. Через всю диалектику красной нитью проходит послание, что потребление наркотиков стало бы катастрофой и должно избегаться.

В ДБТ большое внимание уделяется контакту с суицидальными пациентами и формированию устойчивой привязанности к терапевту. Терапевт проясняет с пациентами «эффект бабочки» (когда пациент «порхает, словно бабочка», от одного терапевта к другому), и они обсуждают вероятность «выпадения» пациента из контакта в ходе лечения.

Для преодоления проблемы разрабатывается план действий: где и как терапевт может найти пациента, если тот пропадет из его поля зрения (адреса и телефоны друзей-наркоманов, притонов), составляется список тех, кто мог бы помочь пациенту и терапевту в этом случае (семья, друзья).

Другие стратегии: частые контакты с пациентом в начале лечения (запланированные телефонные звонки между сессиями, обмен голосовыми сообщениями или электронными письмами): «приближение» терапии к пациенту, т. е. проведение сессий у него дома, в парке, в машине, за ужином в ресторане; сокращение или удлинение сеансов терапии по необходимости.

Отметим, что терапевты ДБТ уделяют внимание и аддиктивному расщеплению психики зависимого пациента, называя отрицательную сторону «аддиктивной психикой», а позитивную – «ясной психикой», выделяя также промежуточное звено – «чистую психику».

Терапия внутренних голосов (Voice Therapy)

В основе этого психотерапевтического метода, предложенного Робертом Файстоуном лежат известные представления об аутоагрессивном поведении как результате нарушенных ранних родительско-детских интеракций, приводящих к формированию небезопасной привязанности. Неразрешенные травматические события транслируются от родителей к ребенку, дезорганизуя поведение и обусловливая повышенную чувствительность к стрессовым событиям. Другой особенностью суицидальных клиентов является их способность к защитной посттравматической диссоциации, особенно выраженной у зависимых от психоактивных веществ (ПАВ).

Учитывая эти факторы, Файстоуном постулируется наличие двух систем «я»: позитивной (нормативной) системы «я» и негативной – анти «Я» системы, которая продуцирует аутодеструктивные мысли или «внутренние голоса».

«Голоса» определяются как система мыслей и интегрированных с ними чувств, направленных против «я» и «других», запускающих суицидальное поведение. В трансакционном анализе в этом смысле говорят об инкорпорированных критикующих и преследующих Детское эго Родительских фигурах, обусловливающих внутриличностный конфликт, одним из патологических выходов из которого и является аутодеструкция.

Исследования Файстоуна показали, что существуют 3 уровня аутоагрессии.

Первый уровень включает мысли, понижающие самооценку, ведущие к отгороженности, изоляции и одиночеству, переживанию психической боли в результате дистресса. Второй уровень включает аддиктивный цикл: «голоса» соблазняют к выпивке, а затем ругают. Третий уровень атаки на «я» ведет к суициду. Он включает «голоса» о своей обременительности для друзей и родственников, о бессмысленности жизни, а также мысли, побуждающие нанести самоповреждение, участвовать в рискованных мероприятиях, планировать детали суицида и, наконец, расстаться с жизнью: «Так сделай это, или ты трусишь?»

Лечение включает установление рабочего альянса, где особо отмечается способность пациентов провоцировать негативный контртрансфер. Прерывание терапии резонирует прошлую травму брошенности и способствует суициду.

Центральной темой терапии является работа с «голосами». Ей предшествует информирование, позволяющее клиенту понять наличие двух систем «я» у него в голове. Первый шаг работы с «голосами» включает вербализацию голосовых атак (мыслей) и перенаправление их на «другого», употребляя «ты» вместо «я».

Терапевт поощряет выражение как можно большего количества «голосов», направленных в том числе и на других людей, облегчая и выражение сопутствующих «голосам» чувств. Второй шаг включает катарсическое реагирование гнева, когда клиент отвечает «голосам», возражая и приводя рациональные доводы.

В течение третьего шага клиент уже выразил сопутствующие деструктивным голосам аффекты гнева и печали, чувствуя облегчение, он начинает узнавать, кому из родительских фигур принадлежит тот или иной «голос». На этапе четвертого шага клиент формирует осознание того, как прошлые «голоса» обусловливают его настоящую жизнь, начинает менять свое поведение. Пятый шаг посвящен интернализации корректирующих утверждений терапевта и рационального «я» клиента, выходящего из-под влияния аутодеструктивных «голосов».

Формат психотерапии может быть индивидуальным, групповым и, что предпочтительнее, супружеским.

Психодинамические подходы

Идеи Зигмунда Фрейда, Карла Менингера, Эдвина Шнейдмана и Джеймса Боулби относительно психодинамической природы суицида позволили использовать терапевтические взаимоотношения в качестве мощного сдерживающего суицидальные устремления и излечивающего средства. Арсенал психодинамических методов включает в себя анализ трансфера, исследование психической боли и негативных событий детства, идентификацию болезненного аффективного состояния, интерпретацию защит и мотивов самообесценивания, анализ проблем индивидуации и самоутешения и др. Психодинамически ориентированный терапевт выполняет функции «достаточно хорошего родителя», устанавливает селф-объектные переносы, которые обеспечивают принятие и подтверждение («отзеркаливание»), защищает от болезненных аффектов страха дезинтеграции и аннигиляции, моделирует процессы самоутешения и заботы, интерпретирует опасные трансферентные импульсы и суицидальные идеации, нарушающие функционирование «я» и снижающие собственную компетенцию и ответственность.

В качестве специально адаптированных к наркологической практике стоит отметить метод анализа в переносе «центральной конфликтной темы» в рамках поддерживающе-экспрессивной психотерапии Лестера Люборски, признанный эффективным амбулаторным краткосрочным методом терапии аддикций, а также метод, сфокусированный на переносе и контрпереносе, развиваемый Отто Кернбергом (2001) в отделении личностных расстройств Корнелльского университета. Последний метод учитывает разнообразие тяжелой наркологической коморбидной патологии, а также различает подходы к терапии суицидальных пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.

Наиболее суицидоопасными, по мнению Кернберга, являются пограничные и нарциссические пациенты с антисоциальными чертами (нечестностью в употреблении алкоголя и наркотиков), у которых «сочетаются общая импульсивность, нечестность, хронические тенденции причинять себе вред, зависимость от алкоголя и наркотиков и глубокая эмоциональная отрешенность или эмоциональная закрытость, они готовы действовать на основе суицидальных тенденций в любой момент; риск невозможно точно оценить в любых конкретных обстоятельствах».

Кернберг также называет 3 основные причины внутристационарных самоубийств таких пациентов. К ним относятся: недостаточный внутристационарный контроль, преждевременная выписка из стационара пациентов, находящихся в психотической депрессии, поддержание внутриличностного расщепления действиями персонала, игнорирующего тревожные сигналы, свидетельствующие о хронической депрессии, и поддерживающего позитивные стороны пациентов, например, вовлекая последних в поддерживающие и доставляющие удовлетворение формы деятельности.

Источник: Шустов Д.И. Аутоагрессия и самоубийство при алкогольной зависимости: клиника и психотерапия. СПб, 2016.

* * *

Сайт об алкоголизме и лечении алкоголизма

Похожие записи

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика