Хроническая церебраваскулярная недостаточность. История изучения

Нарушение мозгового кровообращенияАтеросклероз сосудов головного мозга у пожилых людей

Издавна существовало представление о том, что главной причиной забывчивости пожилых и старых людей является недостаточность кровоснабжения головного мозга. Это представление в начале XX в. сложилось в концепцию атеросклеротической деменции, сформулированную Э.Крепелином в 1910 г.

Согласно данной концепции, атеросклероз сосудов головного мозга, который наблюдается у подавляющего большинства пожилых людей, создает механические препятствия для поступления крови в головной мозг. В результате этого клетки головного мозга испытывают хроническую ишемию и гипоксию, что вначале ведет к нарушению функции головного мозга, а затем – к постепенной гибели нейронов с развитием церебральной атрофии. Это особо актуально при алкоголизме

Согласно традиционным представлениям, начальные стадии атеросклеротической (сенильной) деменции характеризуются изменениями личности в виде заострения и усугубления преморбидных черт (сенильная перестройка или психопатизация личности). При этом бережливый человек становится патологически жадным, осторожный – трусливым и т.д.

Указанные личностные изменения могут сопровождаться астеническими расстройствами в виде общей слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна, субъективного ощущения повышенной забывчивости и снижения умственной работоспособности. Затем формируются объективные нарушения памяти преимущественно на недавние события при относительной сохранности воспоминаний отдаленных событий жизни и других высших психических функций, что напоминает клиническую картину корсаковского амнестического синдрома.

При этом, так же как и при корсаковском синдроме, часто наблюдаются конфабуляции. Наконец, на финальных стадиях атеросклеротической (сенильной) деменции к нарушениям памяти присоединяются другие интеллектуальные и психические расстройства, пациенты лишаются самостоятельности, становятся зависимыми от посторонней помощи.

Атеросклеротическая (сенильная) деменция

Концепция атеросклеротической (сенильной) деменции господствовала в психиатрии и неврологии до середины XX в. Однако затем появились работы, которые заставили международное научное сообщество изменить взгляды на основные причины и механизмы формирования деменции в пожилом и старческом возрасте.

Было показано, что парциальное давление кислорода в венозной крови, оттекающей от головного мозга, у пациентов с так называемой атеросклеротической (сенильной) деменцией такое же, как и у лиц без когнитивных нарушений. Этот факт ставил под серьезное сомнение наличие хронической гипоксии головного мозга, так как в случае гипоксии клетки головного мозга должны были бы компенсаторно потреблять больше кислорода, чем в норме.

Кроме того, у большинства пациентов с прижизненным диагнозом «атеросклеротическая деменция» при морфологическом исследовании выявлялись сенильные бляшки и нейрофибриллярные сплетения, описанные А. Альцгеймером при другом заболевании с картиной быстро прогрессирующей деменции. В результате накопления указанных данных в 1960-1970-х годах произошла существенная ревизия представлений о природе когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Общепризнанной стала точка зрения, что самой частой причиной деменции в старости является быстро прогрессирующая деменция, а снижение мозгового кровоснабжения, которое наблюдается у этих пациентов, является не причиной, а следствием атрофии головного мозга.

В 1971 г. группа ведущих мировых ангионеврологов (В.Хачинский, Т.Эркиньюнти, Б.Томилсон и др.) выступила с программной статьей в журнале Lancet, в которой отрицалась сама возможность существования хронической ишемии головного мозга. Действительно, клетки головного мозга не имеют запасов глюкозы и кислорода и поэтому не могут «терпеть» длительную ишемию и гипоксию.

В норме за одну минуту через 100 мл вещества головного мозга протекает 60-80 мл крови. Постоянство мозгового кровотока обеспечивается несколькими физиологическими механизмами. При снижении мозгового кровотока ниже оптимального уровня (менее 60 мл на 100 мл вещества головного мозга в минуту) необратимые изменения в нейронах развиваются уже в течение 6-12 ч (рис. 1). Поэтому, как известно, терапевтическое окно ишемического инсульта составляет в настоящее время 3-4,5 ч.

Физиологические механизмы ауторегуляции мозгового кровотока

Хроническая церебраваскулярная недостаточность. История изучения

На основании вышеизложенных патофизиологических данных был сделан вывод, что ишемическое состояние не может длиться несколько суток, недель, месяцев или более, т.е. хроническая ишемия мозга невозможна. Следовательно, сосудистое повреждение головного мозга сводится лишь к повторным острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) в виде церебральных инфарктов и/или кровоизлияний. Когнитивные нарушения могут быть следствием сосудистого поражения головного мозга в тех случаях, когда инфаркт (или кровоизлияние) локализуется в важных («стратегических») для высшей нервной деятельности отделах головного мозга или если страдают значительные объемы его ткани (не менее 10-50 мл).

«Ишемический каскад»: изменения, которые начинаются в ишемизированной зоне мозга

Хроническая церебраваскулярная недостаточность. История изучения

Такое состояние было предложено называть многоинфарктной (мультиинфарктной) деменцией, клинические проявления которой существенно отличаются от дегенеративной деменции альцгеймеровского типа. Для дифференциальной диагностики многоинфарктной деменции от первичной дегенеративной была предложена шкала Хачинского.

Ишемическая шкала Хачинского

Хроническая церебраваскулярная недостаточность. История изучения

Количество баллов менее 5 свидетельствует в пользу первично-дегенеративного характера деменции, 5-7 баллов – в пользу смешанной деменции, 8 и более баллов – в пользу многоинфарктной сосудистой деменции.

Лейкоареоз

Однако концепция многоинфарктной деменции просуществовала относительно недолго. Развитие методов нейровизуализации показало, что у подавляющего большинства пациентов с артериальной гипертензией и некоторыми другими сосудистыми заболеваниями, наряду с локальными ишемическими очагами (инфарктами мозга), обнаруживаются диффузные изменения белого вещества – так называемый лейкоареоз (от leuco – белый, araiosis – разрежение, уменьшение плотности).

Лейкоареоз существенно отличается от инфарктов мозга по локализации, распространенности и морфологическим характеристикам, но тем не менее ассоциирован с заболеваниями сосудов головного мозга (главным образом, артериолосклерозом и липогиалинозом сосудов небольшого калибра). Следовательно, сосудистое поражение головного мозга не может быть сведено исключительно к локальной ишемии и церебральным инфарктам.

Лейкоареоз был впервые описан О.Бинсвангером в конце XIX в. у пациентов с артериальной гипертензией. Однако до внедрения методов нейровизуализации лейкоареоз считался исключительно редким явлением, которое развивается лишь у небольшой части гипертоников, вероятно, генетически предрасположенных к развитию данного феномена.

Использование компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии головного мозга опровергло этот взгляд. Было показано, что лейкоареоз встречается у очень большого числа пожилых людей, в том числе и у части нормотоников. Результаты исследования LADIS (LeukoAreosis and Disability), опубликованные в 2009 г., показали, что клиническими проявлениями лейкоареоза являются когнитивные расстройства лобного характера и нарушения равновесия, что представляет собой клиническое ядро синдрома дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Приблизительно с середины 1990-х годов диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» активно критикуется рядом отечественных ученых на том основании, что данная диагностическая формулировка отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Предлагается заменить диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» на «хроническую ишемию мозга» или «гипертоническую энцефалопатию», поскольку эти формулировки имеются в МКБ-10.

При этом игнорируется тот факт, что в реальной клинической практике нигде в мире диагноз «хроническая ишемия мозга» не используется, а диагноз «гипертоническая энцефалопатия» применяется только к острым состояниям (отек мозга в результате очень высокого и быстрого подъема артериального давления с клинической картиной нарушений сознания и эпилептическими припадками). Более корректно рассматривать в качестве синонима дисциркуляторной энцефалопатии диагноз «подкорковая артериолосклеротическая лейкоэнцефалопатия Бинсвангера» (термин МКБ-10).

Однако по традиции диагноз «болезнь Бинсвангера» обычно ставится только на стадии деменции. В реальной клинической практике на Западе пациенты с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК) обычно получают диагноз «сосудистые когнитивные нарушения» (англ, vascular cognitive impairment, VCI) или «сосудистая деменция» (англ, vascular dementia, VaD) в соответствии с преобладающим в клинической картине синдромом.

Белое вещество ствола головного мозга

Второй по частоте встречаемости локализацией лакунарных инфарктов является белое вещество ствола головного мозга, обычно на уровне моста. Поражение проводящих путей, которые проходят через ствол, приводит к разобщению полушарий головного мозга с ядрами ствола и спинным мозгом. Клинически это проявляется псевдобульбарным синдромом, центральным тетрапарезом и тазовыми расстройствами.

Помимо микроангиопатии, «немые» инфаркты небольшого размера могут быть связаны с эмболией микротромбами из полостей сердца (кардиоцеребральная эмболия, например при фибрилляции предсердий) или из проксимальных отделов церебральных артерий (артерио-артериальная эмболия, чаще всего при атеросклерозе крупных церебральных артерий). Это часто бывает при алкогольной зависимости. Поэтому лечите алкоголизм.

Иногда такие инфаркты называют «псевдолакунарными», чтобы подчеркнуть их этиопато-генетическое различие с гипертензивными лакунарными инфарктами (впрочем, термин не является общепринятым). Небольшие инфаркты вследствие микротромбоэмболии могут иметь различную локализацию и, соответственно, различные клинические проявления.

Диффузные изменения белого вещества

Синонимы: лейкоареоз, связанные с возрастом изменения белого вещества (англ, age-related white matter changes), поражения белого вещества (англ, white matter lesions), очаги гиперинтенсивности в белом веществе (англ, white matter hyperintensities).

Патогенетические механизмы развития лейкоареоза остаются не до конца изученными. Ряд авторов продолжают настаивать на патогенетической роли хронической ишемии головного мозга, несмотря на теоретические возражения против данной концепции, о которых уже говорилось выше.

Альтернативная точка зрения связывает формирование лейкоареоза с повторными эпизодами транзиторной локальной ишемии головного мозга без формирования инфарктов. При этом мозговой кровоток снижается менее 60, но более 20 мл крови на 100 мл мозгового вещества в минуту, а длительность ишемии не превышает 12 ч, т.е. ишемическое поражение головного мозга аналогично тому, что наблюдается в зоне ишемической полутени при инсультах.

В последние годы часто обсуждается патогенетическая роль эндотелиальной дисфункции в формировании лейкоареоза. Эндотелий сосудов представляет собой активный орган, принимающий важное участие в регуляции просвета сосуда и, следовательно, кровообращения в различных органах и тканях.

В норме степень вазоконстрикции/вазодилатации как церебральных, так и периферических сосудов зависит от таких факторов, как степень гемодинамической перегрузки стенки сосуда, которая напрямую зависит от уровня артериального давления, содержания в сыворотке крови нейрогормонов (адреналина, вазопрессина, брадикининов и др.), а также биологически активных веществ (серотонина, простациклина и др.), которые выделяются форменными элементами крови.

Термин «эндотелиальная дисфункция» в большинстве случаев используется для обозначения измененной реактивности эндотелия, когда баланс вазоконстрикция/вазодилатация смещается в сторону повышенной вазоконстрикции. Причиной эндотелиальной дисфункции может быть механическое повреждение в результате длительной артериальной гипертензии, активация процессов перекисного окисления липидов в результате гипоксии, гиперлипидемии, экзогенных интоксикаций (например, никотином) и др.

При этом преобладание вазоконстрикторных реакций ведет к компенсаторному подъему АД, что увеличивает гемодинамическую перегрузку сосудов и усугубляет степень повреждения эндотелиоцитов – таким образом, формируется порочный круг.

Один комментарий на “Хроническая церебраваскулярная недостаточность. История изучения”

  • Алина:

    Мне по МРТ: показала Хроническая ишемия мозга за счёт картины линейного перивентикулярного лейкеареоза. Что это значит? Состояние ухудшилась, стала забывчивой головные боли головокружение,рассеяная депресивная обмороки проблема с движением) А мне всего лишь 18 лет.Я никогда не пью и не курила.Я студентка трудно учиться.Я сейчас лечуст у невролога.Только она поставила другой диагноз-Резидуальная энцефалопатия Дэкомпенсация.Умеренная вестибуло-атаксический синдром.Выраженный астено-невротический синдром. Не могу понять? Насколько всё серьёзно я даже саму себя боюсь страшно!?

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика