Клинические аспекты современной психотерапии

ПсихотерапияКлиническая психотерапия

Нередко приходится встречаться с мнением о том, что «настоящий, хороший» метод психотерапии может с успехом применяться в любом случае, требующем психотерапевтического вмешательства. При неудаче таким образом размышляющий психотерапевт перекладывает ответственность за результат на пациента или обстоятельства, но не на себя или выбранный метод лечения.

Важность клинического подхода к проведению психотерапии может быть проиллюстрирована следующим примером. Пациент получает у специалиста по месту жительства направление в психотерапевтическое отделение, проходит амбулаторный первичный осмотр, поступает в стационар, где начинается обследование и лечение у врача, молодого психотерапевта. Последний во время консультации более опытного сотрудника клиники сообщает, что по поводу состояния пациента диагностических сомнений нет, он страдает обсессивным неврозом, который проявляется навязчивыми мыслями о возможности причинить вред близким, связан с реальными жизненными обстоятельствами, сложными взаимоотношениями больного с окружающими и т.д. 

Затем психотерапевт сообщает, что пациент активно и охотно участвует в анализе своих межличностных проблем, что личностноориентированная индивидуальная психотерапия начинается успешно.

Последующий клинико-психопатологический и клинико-психологический анализ, дифференциальная диагностика позволили выявить не психогенный, а эндогенный характер заболевания. Наличие у пациента шизофрении с бредом отношений было подтверждено опытным психиатром.

Конечно, такого рода больные также нуждаются в психотерапии, например, психодинамической. Но при этом психотерапевт не включается в систему бредообразования пациента и не способствует ее активации путем применения конфронтации в качестве элемента психотерапии. В данном случае можно говорить о несоответствии психотерапевтического метода форме заболевания, первичная диагностика которого была ошибочной.

Особенности дифференциальной диагностики и ошибки диагностики входят в программы подготовки клиницистов. При этом достаточно редко обсуждается проблема патоморфоза. Например, в англоязычной литературе такой термин отсутствует. Вместе с тем именно патоморфоз тех или иных заболеваний характеризует изменения их клинических проявлений и показывает отличия от «учебного» описания. В связи с этим можно коротко остановиться на данной проблеме.

Если не считать тех или иных частных замечаний по поводу патоморфоза во многих психиатрических исследованиях, то можно указать на две современные типологии патоморфоза психических заболеваний. Первая из них, предложенная Л.К. Хохловым (1986), является эклектичной и представляет собой расширенное понимание патоморфоза, который различается по следующим характеристикам.

А. Устойчивость, длительность:

1) кратковременный – отрицательный;

2) долговременный.

Б. Трактовка:

1) ложный;

2) истинный.

В. Охват патологии:

1) интернозоморфоз;

2) интранозоморфоз.

Г. Уровень, характер проявления:

1) клинический:

а) интердинамичный;

б) интрадинамичный;

в) интерсиндроматьный;

г) интрасиндромальный;

2) социально-психологический;

3) патогенетический;

4) анатомический.

Д. Форма, качество проявления:

1) гомогенный;

2) гетерогенный.

Е. Время проявления:

1) ранний;

2) поздний.

Ж. Обратимость:

1) обратимый;

2) необратимый.

Этиология:

1) спонтанный (природный, естественный):

а) конституционально-генетический;

б) возрастной;

2) индуцированный;

а) социогенный;

б) терапевтический (лекарственный, фармакогенный);

в) экзогенный.

Такое понимание патоморфоза показывает широкие возможности учета как изменений проявлений психической патологии, так и понимания их причин.

По мнению В.В. Ковалева (1989), в основу типологии патоморфоза психических болезней должен быть положен лишь этиологический принцип, и в связи с этим патоморфоз может быть следующим:

1) биологический:

а) лекарственный (терапевтический);

б) экологический;

в) генетический;

г) вызванный патоморфоз соматических (прежде всего инфекционных) заболеваний;

2) социальный;

а) социокультуральный;

б) демографический;

в) связанный с совершенствованием системы организации лечебно-профилактической помощи;

3) смешанный:

а) возрастной;

б) половой;

в) популяционный.

Иногда складывается неточное мнение, что психотерапия приводит к симптоматическому улучшению и позитивным изменениям личности. Однако исследования K.I. Howard и соавт. (1992), основанные на изучении 1400 пациентов, к которым применялись различные направления психотерапии, показали, что изменение структуры личности происходит редко, и если это наблюдается, то только после, во-первых, улучшения субъективного благополучия пациента, во-вторых, изменения симптоматики как эффекта психотерапии. Динамика происходит именно в такой последовательности.

Еще одним подтверждением преимуществ краткосрочной психотерапии перед долгосрочной является другое исследование K.I. Howard (доклад в Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева 1 июля 1997 г.) по оценке влияния длительности различных видов психотерапии на скорость улучшения состояния пациентов. Эти соотношения показывают, что, в среднем, до 25-й сессии процент улучшений быстро возрастает, тогда как после этого скорость улучшения состояния пациентов становится крайне низкой.

Однако можно принимать во внимание и другие точки зрения. Выше указывалось, что динамика структуры личности наблюдается медленно и лишь после симптоматических перемен. То есть, если ориентироваться на более сложные задачи, например такие, как достижение глубоких личностных изменений, то длительность психотерапии может возрастать и потребуется более сложное психотерапевтическое вмешательство. Поскольку возрастает число выявляемых проблем, потребуется больше времени для их разрешения.

Для большой группы так называемых пограничных нервно-психических расстройств, включающей прежде всего невротические расстройства (неврозы) и расстройства личности, для которых психотерапия может быть методом выбора, в настоящее время также нет единых научно обоснованных представлений об их этиологии. Даже неврозы, считающиеся психогенными заболеваниями, рассматриваются в этиологическом плане полиморфно.

Известно, что, в общем, психодинамическое направление считает причиной психической патологии и, в частности, неврозов конфликты в сфере инстинктов (потребностей), бихевиоральное – приобретение патологических стереотипов поведения, экзистенциально-гуманистическое – экзистенциальные проблемы, касающиеся «конечных данностей», и др. Внутри этих направлений также существуют различия во взглядах на этиологию тех или иных расстройств. Это порой приводит к прямо противоположным рекомендациям по характеру психотерапевтических вмешательств при определенной патологии.

Начиная, по-видимому, с К. Роджерса, одного из основоположников научного изучения эффективности психотерапии, 50-е гг. XX в. можно считать началом научного подхода к психотерапии. С этого времени наблюдается значительный прогресс, возможность сложного, но все более научного подхода к психотерапии.

Современные ее возможности, включающие возможности медицины и психологии, позволяют достаточно реально оценить психическое, неврологическое и соматическое состояние пациента, характер его взаимоотношений, определить наиболее эффективные условия психотерапии и ее формы, предвидеть осложнения и побочные эффекты, указать непосредственный и отдаленный прогноз. Если считать, что критерием истины является практика, то можно говорить о достаточной истинности современной научно обоснованной психотерапии.

В качестве общих научных достижений в психотерапии были выделены следующие положения:

1) превышение общего эффекта психотерапии над эффектом спонтанных ремиссий;

2) позитивность общего эффекта психотерапии;

3) превышение эффекта психотерапии над эффектом плацебо-контроля;

4) ее помощь в определении плацебо-контроля при психологических исследованиях для точного и соответствующего сравнения;

Еще одним важным уточнением может быть учет реальных условий жизнедеятельности как пациента, так и психотерапевта. Можно определить наиболее благоприятные условия для терапии и наиболее эффективные конкретные формы психотерапии, но не иметь реальных возможностей для их осуществления, особенно в условиях сложного экономического положении в стране. Это касается достаточности наличия высококвалифицированных психотерапевтов, временных и бытовых условий их профессиональной деятельности, возможностей профессионального роста, реализации форм психотерапии, требующих совместного (с коллегами) участия, временных и материальных возможностей пациентов и т.д.

Определение выхода из практических сложностей не входит в задачу настоящей работы. Можно лишь пожелать отечественным психотерапевтам стремления к профессиональному совершенствованию и личной инициативы.

Последние десятилетия, так сказать, с открытием психотерапевтического рынка в России происходит то, что мало обоснованные в научном плане психотерапевтические методы или техники начинают активно применяться даже профессиональными психотерапевтами. Можно полагать, что такой диссонанс связан не с серьезной научной обоснованностью такой психотерапии, а с высокими способностями в области маркетинга ее создателей и сторонников.

Неоднозначное отношение вызывают также попытки объединения психотерапии и религии. Религия, как и искусство, конечно, могут оказывать сильное духовное воздействие.

Но современной тенденцией научной психотерапии разных направлений является стремление к развитию у пациента самостоятельности, принятию личной ответственности, способности к творческому, личностному росту. В психотерапии феномен веры и убеждения человека могут служить предметом анализа, определения их смысла в жизни пациента, тогда как в религии вера в Творца является одной из незыблемых догм. Современная психотерапия имеет достаточно возможностей и средств для помощи пациентам, но с учетом культурных и религиозных особенностей пациентов.

Стремление к научной обоснованности характерно для всех направлений психотерапии. Вероятно, наиболее драматично это выглядело в психоанализе, где уже многие ученики 3. Фрейда выбрали самостоятельные методы психоаналитической работы, считая их более объективными и обоснованными.

Разделение психоанализа на ряд методов, форм и направлений является сегодняшней реальностью. Многие из них продолжают сохранять первичную ориентацию и не стремятся к научному развитию. Но в рамках психоанализа как общего психотерапевтического направления успешно реализуются и научные задачи.

В качестве примера можно привести работу M.S. Mahler, F. Pine, A. Bergman (1975) о стадиях психологического развития ребенка, основанных на систематических наблюдениях в естественных условиях за взаимоотношениями и поведением матери и ребенка и принципиально отличающихся от стадий психосексуального развития 3. Фрейда.

Другую попытку превратить психоанализ в более научно обоснованное направление психотерапии сделал L. Luborsky (1984). Автор заменил традиционные психоаналитические названия и понятия на принятые в современной психологии и психотерапии, создал специальные шкалы и опросники для протоколирования психотерапевтического процесса, его объективизации и оценки эффективности, разработал систему, реализующую самостоятельное профессиональное развитие психотерапевта. Тем самым показана возможность создания более универсального психотерапевтического метода.

В настоящее время преимуществами обладают методы психотерапии, которые в наибольшей степени отражают научные основы психотерапии. Примером может служить когнитивная терапия депрессий (Beck А.Т. et al., 1979).

Этот метод имеет четкие показания – психотерапия депрессий. Создан опросник для выявления характера и степени выраженности депрессии, который хорошо зарекомендовал себя в клинической практике. Метод теоретически обоснован в соответствии с позициями современного когнитивно-поведенческого направления.

Согласно А.Т. Beck, депрессию продуцируют два механизма: когнитивная триада и ошибки в логике. Когнитивная триада состоит из негативных мыслей о себе, о текущем опыте и будущем. Ошибки в логике состоят из: произвольного вывода, выборочного абстрагирования, сверхгенерализации, преувеличения и преуменьшения, персонализации. Созданы специальные и точные техники когнитивной терапии депрессий: обнаружение автоматических мыслей, проверка реальностью автоматических мыслей, тренинг в реатрибуции, поиск альтернативы, изменение депрессогенного предположения. В соответствии с научными критериями проведена оценка эффективности, которая подтвердила высокий уровень психотерапевтической помощи при лечении депрессии данным методом; при этом уточнены возможные соотношения психотерапии и психофармакотерапии.

Теоретико-методологические основы представленного метода не являются бесспорными. В частности, продолжаются дискуссии по поводу последовательности (первичности) когнитивных и аффективных реакций при стрессе, ведущем к формированию депрессии. Однако, в связи с ориентацией на понимание причин и направленность психологического воздействия на конкретное расстройство, подобные методы психотерапии в значительной степени соответствуют методам выбора персонифицированной психотерапии.

Источник: Абабков В.А. Персонифицированная психотерапия, 2016.

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика