Персонифицированная психотерапия. Интегративные принципы

Персонифицированная психотерапияПути к интегративной психотерапии

Современные клиницисты знают, что любая теоретическая система психотерапии имеет как неадекватные положения, так и потенциальные ценности. Интеграция в психотерапии характеризуется неудовлетворенностью лишь одним направлением, определенным способом психотерапии и желанием переступить за его границы для того, чтобы у пациента были преимущества. Существуют многочисленные пути к интегративной психотерапии. Четырьмя наиболее популярными источниками являются: технический эклектизм, теоретическая интеграция, общие факторы и ассимилятивная интеграция.

Технический эклектизм (technical eclekticism) направлен на улучшение нашей способности к выбору лучших техник лечения или процедур для личности и проблемы. Технический эклектизм использует процедуры из различных теоретических систем без их теоретической основы, тогда как теоретическая интеграция берет концепции и техники из противоположных систем, которые могут быть эпистемологически или онтологически несовместимы. Для технического эклектизма не обязательны связи между концептуальными основами и техниками психотерапии. 

В теоретической интеграции две или более психотерапии интегрируются с надеждой на лучшие результаты, чем в случае применения одного вида психотерапии. Как свидетельствует название, подчеркивается интеграция лежащих в основе теорий наряду с техниками каждой из них.

Лечебные модели, которые интегрируют психоаналитические и межличностные теории, когнитивные и поведенческие теории или системные и гуманистические теории, иллюстрируют это направление. Цель теоретической интеграции – создание единой концептуальной или теоретической основы вне техник или методов.

Общие факторы – это подход, который стремится идентифицировать ядерные ингредиенты, свойственные различным видам психотерапии, с целью создания более экономных и эффективных методов лечения, основанных на таких общих показателях. Этот подход основан на убеждении, что общие факторы более важны для успеха психотерапии, чем уникальные факторы, свойственные определенному виду психотерапии. Общие факторы чаще всего предполагают развитие терапевтического союза, возможностей для катарсиса, приобретение и практику нового поведения, позитивные ожидания пациента/клиента.

Ассимилятивная интеграция предполагает прочную основу на одной системе психотерапии, но при селективной инкорпорации (ассимиляции) практик и представлений из других систем. Ассимилятивная интеграция комбинирует преимущества единой теоретической системы с гибкостью техник более широкого спектра из многих систем психотерапии.

Например, когнитивный терапевт может использовать гештальт-диалог с двумя стульями помимо когнитивного курса лечения. Представленные четыре направления не являются взаимоисключающими.

Подход J.C. Norcross, L.E. Beutler к психотерапии, модифицированный в 2009 г. в работе «Интегративные виды психотерапии», в общем определяется как интегративный и называется системной эклектикой или выбором системного лечения (systematic eclectic or systematic treatment selection). Он применяет психологическую терапию и психотерапевтические отношения к специфичности и вариативности индивидуального пациента.

Это делается путем поиска эффективных методов в противовес теоретическим школам (эклектицизм), подбирая методы к конкретному пациенту/клиенту на основе принципов доказательности (выбор лечения) и выбирая эксплицитные, организованные, системные модели. Говоря иначе, интегративная терапия предлагает лечение (и терапевтические отношения), скорее, как выбор для индивидуального пациента, а не ограничение до единственного представления о психопатологии или механизмах изменения.

Нет универсальной теории и нет механизмов психотерапевтического действия, которые применимы ко всем индивидам. Нужно стремиться создать терапию для каждого пациента.

Цель интегративной персонифицированной терапии – не создание единственной системы или унитарного лечения, а отбор различных методов в соответствии с ответом пациента на лечение. Кто будет серьезно оспаривать положение, что психологическое лечение следует приспосабливать к потребностям индивидуального пациента для улучшения его успешности?

Однако такая интегративная психотерапия учитывает не только эти простые представления, а полагается по крайней мере на четыре положения:

  • Выбор лечения (в том числе и лечения алкоголизма) происходит прямо от результатов исследования, а не теории клиницистов. Эмпирические знания и научные исследования являются лучшими арбитрами теоретических различий, когда это ведет к заботе о здоровье.
  • Учитывается потенциальный вклад сложных систем психотерапии, а не работа с одной системой. Все виды психотерапии могут иметь свое место, но оно специфично и дифференцированно.
  • Выбор лечения предлагается на основе сложного измерения пациента в противовес типичному полаганию на единственное, статичное (часто глобальное) измерение по диагнозу пациента. Часто более важным является знать пациента с определенным расстройством, чем знать вид его расстройства.
  • Цель интегративной психотерапии – предложить методы лечения и особые взаимоотношения, тогда как большинство теоретиков узко фокусируются лишь на методах. Как вмешательства, так и взаимоотношения, инструментальные и межличностные, вовлечены в эффективную персонифицированную психотерапию.

Другие виды психотерапии

Большинство видов психотерапии одной школы (психоанализ, экзистенциальная психотерапия и др.) имеют слабые стороны. Во-первых, создание большинства видов психотерапии является в большей степени рациональным, чем эмпирическим. Они имеют мало контролируемых исследований результата, научно оцененной эффективности.

Во-вторых, виды психотерапии одной школы склонны к предпочтению сильных личностных мнений, патологических конфликтов их основоположников. Известно, что 3. Фрейд находил психосексуальные конфликты практически у всех своих пациентов, К. Роджерс определял компрометирующие условия ценностей у всех пациентов, Дж. Вольпе – обусловленную тревогу, а А. Эллис – неадаптивное мышление также практически у всех своих пациентов.

Пациенты, однако, не всегда страдали от любимых проблем известных теоретиков. Поражает то, что пациенты страдают от множественных специфических проблем, которые якобы следует лечить сходным множеством методов.

В-третьих, наиболее определенные по форме системы психотерапии рекомендуют свое «драгоценное» лечение фактически для каждого пациента и каждой проблемы, с которыми они встречаются. Конечно, это упрощает выбор лечения – дать каждому пациенту один и тот же сорт психотерапии, но это удивляет, поскольку мы знаем об индивидуальных различиях, предпочтениях пациентов и культурных противоречиях.

Клиническая реальность такова, что нет единственной психотерапии (в том числе психотерапии при алкоголизме), эффективной для всех пациентов и ситуаций, даже если она хороша для некоторых их них. Чувствительная к взаимоотношениям, основанная на доказательности практика требует гибкой, если не интегративной перспективы.

Психотерапии следует быть гибкой, подобранной к уникальным потребностям и контексту индивидуального пациента/клиента, а не иметь универсальное применение одного вида для всех.

Можно применить медицинскую метафору: доверите ли вы свое здоровье врачу, который назначает идентичное лечение (например, антибиотики или нейрохирургию) всем пациентам и при всех болезнях, с которыми встречается? Будете вы доверять ребенка специалисту по уходу за детьми, если он одинаково реагирует (например, недирективным поведением) на каждого ребенка с любым нарушением поведения? Вероятно, ваш ответ будет «нет». Пациенты психотерапевта заслуживают не меньшего внимания.

Четвертая слабая сторона «чистой» формы психотерапии состоит в том, что она исходит в основном из описания психопатологии и личности, но не механизмов, которые обеспечивают изменения. Интегративная теория должна объяснять то, как люди изменяются.

Преимущества персонифицированной интегративной психотерапии учитывают критицизм «чистых» форм психотерапии, кроме того, такая психотерапия использует эмпирические данные и основывается на доказательности; концептуализация случая опирается в большей степени на конкретного пациента, чем на непонятную теорию; терапия адаптируется к ответной реакции уникального пациента и единственности ситуации; лечение больше сфокусировано на процессах изменений, чем на содержании личности.

Исторические предпосылки интегративной психотерапии

Интеграция как точка зрения существует, вероятно, столь же долго, как философия и психотерапия. Более формальные представления о синтезе в психотерапии были представлены в литературе еще в начале XX в.

Психотерапевты-практики нередко признавали, что их теоретические позиции не всегда адекватно помогали на практике, однако профессиональные организации, учреждения обучения и определенные взаимосвязи заставляли их придерживаться определенных теоретических школ и избегать альтернативных направлений.

Интеграция на системной основе была, вероятно, впервые представлена F. Thorne (1957), отцом эклектизма в психотерапии. Полагая, что подготовленному психотерапевту следует владеть более чем одним инструментом (методом), он подчеркивал необходимость потребности клинициста в овладении набором методов различных теоретических ориентаций.

Затем А.Р. Goldstein, N. Stein (1976) опубликовали книгу «Предписывающая психотерапия (Prescriptive Psychotherapies)». Книга опередила свое время, определив лечение для различных людей, основанное на природе их проблем и особенностях их жизненной ситуации.

Затем Arnold Lazarus (1989), представитель эклектизма, издал труд «Мультимодальная терапия (multimodal therapy)». Далее последовали публикации других исследователей по общим факторам психотерапии, практической совместимости методов разных направлений и др.

Следует особо отметить транстеоретический подход J. Prochaska, впервые изложенный в монографии «Системы психотерапии: транстеоретический анализ (Systems of Psychotherapy: A Transtheoretical Analysis; Prochaska J., 1979). В книге дается обзор разных теоретических направлений с точки зрения общих принципов изменений и стадий изменений.

За последние 30 лет интеграция в психотерапии стала строго определенной областью интереса. В общем, можно сказать, что интегративная психотерапия имеет длительное прошлое, но короткую историю в качестве системного движения.

Современное состояние

От четверти до половины современных клиницистов утратили связь с определенной школой психотерапии, предпочитая эклектическую или интегративную психотерапию. Обзор 25 исследований (Jensen J.P., Bergin F.E., Greaves D.W., 1990), выполненных в США между 1953 и 1990 гг., указывает на такой спектр от 19% до 68%. Недавний обзор (Norcross J.C., 2005) 12 исследований за предыдущее десятилетие определил, что интеграция оставалась более частой ориентацией в психотерапии США, но когнитивная терапия быстро приближается к ней.

Н. Hollanders и J. McLeod (1999) выявили, что 87% психотерапевтов Великобритании не применяли чистые формы психотерапии. Популярность интегративной психотерапии отражают международные организации: Society for the Exploration of Psychotherapy Integration (SEPI – общество для исследования интегративной психотерапии) и Society of Psychotherapy Research (SPR — общество психотерапевтических исследований), которые проводят ежегодные конференции и публикуют международные журналы: SEPI’s Journal of Psychotherapy Integration and SPR’s Psychotherapy Research.

В настоящее время от 80% до 90% руководителей психологических программ соглашаются, что знания одной системы психотерапии недостаточно, необходим тренинг по разным моделям (Lampropoulos G.K., Dixon D.N., 2007).

Принятие систематического лечения (Systematic Treatment) требует 15 мин для ответа на вопросы, которые адресуются к шести критическим лечебным темам, соответствующим личности:

  • потенциальная область рассмотрения;
  • предполагаемое лечение;
  • избегаемое лечение;
  • совместимые стили психотерапевта;
  • выбор психотерапевта;
  • ресурсы самопомощи.

Цель интегративной психотерапии – помочь психотерапевту думать интегративно: открыто, гибко, синтетично, но критично (Norcross J.C., Goldfried M.R., 2005). Для 90% пациентов США, которые получают психотерапию, краткосрочная интегративная психотерапия стала императивом. Интегративная психотерапия, основанная на практике доказательности, связана с персонифицированной психотерапией (Norcross J.C., Beutler L.E., Levant R.F., 2006). Она отражает прагматический принцип «что лучше работает и для кого».

Личность в интегративной персонифицированной психотерапии

Теории личности. Начиная с 3. Фрейда, большинство психотерапевтических систем основывалось на теориях личности и психопатологии (т.е. что требует изменений). Это не так для большинства интегративных терапевтов, которые подчеркивают процесс изменений (т.е. как менять).

Интеграция фокусируется на отборе методов психотерапии и взаимоотношений в отличие от теоретических конструктов – как развивались люди и психопатология. Необходимо знать, какие методы психотерапии и взаимоотношения вызывают позитивный ответ у конкретного пациента. Интегративные теории личности предсказуемо широкие и содержательные. Они включают связанные с периодами жизни подходы психологии развития и отражают то, что человек (функционально или дисфункционально) является продуктом сложного переплетения генетических влияний, истории научения, социокультурного контекста и физического окружения.

Было бы неверно сказать, что интегративная психотерапия не нуждается в теории личности, т.е. не обращает внимания на характеристики личности. Личность пациента является ключевым понятием интегративной психотерапии, так же как личность психотерапевта и их взаимодействия.

Однако характеристики личности особо не выделяются в более широкой теории развития человека и мотивации, но они влияют на эффективность лечения. Основанная на объективных данных терапия придерживается позиции, что необходимо знать, как развивалась проблема, для того чтобы разрешить ее. Когда кто-то сталкивается с особенным стилем поведения или характеристиками окружения, важнее знать, какое лечение обеспечит изменения.

Копинг-стиль пациента является важной характеристикой личности для проведения инсайт-ориентированных или меняющих симптомы методов. Копинг-стиль определяет, что сделает человек при конфронтации с новым опытом (переживанием) или стрессом.

Личность может вовлекаться в такие виды поведения, которые разрушают социальные отношения, например, с одной стороны – импульсивность, обвинение, сопротивление, а с другой – такие, которые увеличивают дистресс, – самообвинение, отдаление и эмоциональное ограничение. Интегративная психотерапия не делает существенных попыток для понимания того, почему это случается, но прилагает усилия, чтобы сказать, как это связано с другими особенностями выбранного лечения, такими как количество социальной поддержки и стадия изменений. Корреляции между этими измерениями могут существовать, но они менее важны, чем знание того, как они влияют на психотерапию и повышают ее успешность.

Интегративный подход относится к психотерапии, подобранной к личности пациента, а не развитию теории личности. Проводится восстановительное лечение психопатологии, но не занятие объяснениями.

Источник: Абабков В.А. Персонифицированная психотерапия, 2016.

* * *

Психотерапия

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика