Алкоголизм, гипертония, сердце

АлкоголизмАлкоголизм и гипертония

Алкоголизм приводит к гипертонии. А сердце является основным органом-мишенью гипертонии. Будучи изначально компенсаторной реакцией на хроническое повышение артериального давления, гипертрофия левого желудочка со временем трансформируется в патогенетический механизм.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) представляет собой достоверный и независимый сердечно-сосудистый фактор риска. Гипертрофия левого желудочка нередко возникает при алкоголизме.

Наличие ГЛЖ у пациентов с гипертонией увеличивает сердечно-сосудистый риск в 5-10 раз; к сопоставимому увеличению риска приводит инфаркт миокарда (ИМ). Масса левого желудочка (МЛЖ) – второй по значимости (после возраста) прогностический фактор ССО как для больных гипертонией, так и для общей популяции. 

Прогностическое значение ГЛЖ обусловливают нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), ухудшение коронарного кровотока и ускорение атеросклеротического процесса, электрофизиологические изменения миокарда.

Большое число экспериментальных и клинических исследований последних десятилетий позволило пролить свет на причины и механизмы поражения сердца при гипертонии, а также оценить возможности и прогностическое значение медикаментозной регрессии ГЛЖ.

Определение понятий

В настоящее время для описания изменений, возникающих в сердце у пациента с гипертонией, используют несколько терминов, в том числе «гипертрофия и ремоделирование ЛЖ», «гипертоническое поражение» и «гипертонические изменения сердца» и даже «гипертоническая болезнь сердца». Каким образом соотносятся эти понятия?

Согласно определению, под гипертрофией понимают увеличение массы клеток без увеличения их числа. При гипертрофии ЛЖ подобные изменения затрагивают, прежде всего, миокард, поэтому нередко говорят о гипертрофии миокарда ЛЖ.

Действительно, ключевым признаком ГЛЖ служит увеличение размеров кардиомиоцитов (КМЦ), в результате чего происходит увеличение толщины стенок и массы ЛЖ. Именно на этих признаках (толщина стенок и масса ЛЖ) базируются основные критерии диагностики ГЛЖ.

Между тем ГЛЖ характеризуется не только изменениями КМЦ. В патологический процесс вовлекаются фибробласты и межклеточный матрикс ЛЖ, существенные изменения претерпевают коронарные сосуды. Нередко все эти нарушения включают в понятие «ГЛЖ».

Другие исследователи используют термин «ремоделирование ЛЖ», под которым понимают универсальную компенсаторно-приспособительную реакцию в условиях длительно существующих патологических состояний (в том числе артериальная гипертензия (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН)), основными механизмами которой являются пролиферация (увеличение массы клеток за счет увеличения их числа) и гипертрофия (увеличение массы клеток без увеличения их числа). Таким образом, «ремоделирование ЛЖ» можно считать более широким и универсальным понятием, чем «ГЛЖ».

Изменения, возникающие в сердце у больных гипертонией, затрагивают не только ЛЖ, но и другие камеры сердца. В частности, большое значение придают нарушениям структуры и функции ЛП. В связи с этим для описания всего спектра приспособительных, а впоследствии патологических сдвигов, возникающих в сердце на фоне АГ, некоторые отечественные и зарубежные авторы используют понятие «гипертоническая болезнь сердца» (hypertensive heart disease). Мы считаем такой подход оправданным, но при этом понимаем и его ограничения, связанные с вопросами правомочности использования нозологического понятия «болезнь» применительно к синдрому.

Исходя из вышесказанного, мы предпочитаем пользоваться понятием «гипертонические изменения сердца». При этом мы подразумеваем, что оно объединяет весь комплекс изменений (электрофизиологических, структурных и функциональных), возникающих в сердце в результате АГ. С этой же оговоркой мы предлагаем пользоваться понятием «ГЛЖ» и считаем его синонимом термину «гипертонические изменения сердца».

Патоморфология гипертонических изменений сердца

Изменения, возникающие в сердце на фоне гипертонии, обнаруживаются на макро- и микроскопическом уровне. Иногда выделяют также биологический уровень, касающийся нарушений генной экспрессии.

Изменения на макроскопическом уровне. Различают четыре геометрических варианта ЛЖ.

Алкоголизм, гипертония, сердце

Основные типы геометрии левого желудочка (ЛЖ) при артериальной гипертензии (АГ) и сердечно-сосудистый прогноз

В основу классификации положены два основных параметра: 1) индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ); 2) относительная толщина задней стенки (тЗС) ЛЖ.

Увеличение относительной тЗС > 0,42 при нормальном ИМЛЖ определяют термином «концентрическое ремоделирование». При увеличении одновременно тЗС и ИММЛЖ говорят о концентрической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). При этом отмечается утолщение стенок ЛЖ за счет добавления новых саркомеров параллельно существующим; внутренний диаметр ЛЖ не изменяется. При эксцентрической ГЛЖ новые саркомеры присоединяются в конец мышечных волокон, происходит дилатация ЛЖ, т.е. увеличение его внутреннего диаметра. Относительная тЗС ЛЖ не превышает норму.

Концентрическая ГЛЖ чаще встречается у пожилых больных, для которых характерно увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), ведущее к перегрузке сердца давлением, а также у пациентов с более тяжелой АГ. Эксцентрическая ГЛЖ более характерна для молодых больных, ведущую роль в генезе АГ у которых играет перегрузка объемом, т.е. рост МОС.

Концентрическая гипертрофия встречается у 8% больных с нелеченой гипертонией, эксцентрическая – у 27%, концентрическое ремоделирование – у 13% пациентов. У 52% обследованных лиц изменений сердца выявлено не было. Поскольку при АГ нередко сочетание перегрузки давлением и перегрузки объемом, иногда говорят о «смешанном» типе ГЛЖ, который включает признаки концентрической и эксцентрической гипертрофии.

Результаты длительных наблюдательных исследований указывают на то, что риск ССО выше у пациентов с концентрической и эксцентрической гипертрофией. С другой стороны, частота событий и трехлетняя смертность оказались выше у пациентов с концентрической геометрией ЛЖ (гипертрофией и ремоделированием), нежели у лиц с эксцентрической гипертрофией. В относительно недавно проведенном крупном ретроспективном исследовании (n = 35 602) было показано значение концентрического ремоделирования как сильного предиктора смертности от всех причин.

Механизмы развития и морфологические изменения

Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) отличает комплексность патофизиологических изменений. Предложено несколько теорий развития ХСН, в том числе гемодинамическая, нейрогуморальная, мышечная и теория развития диастолической ХСН.

Наиболее заметными изменениями на уровне кардиомиоцита (КМЦ) в гипертрофированном ЛЖ являются уменьшение амплитуды сокращения и замедление процесса расслабления.

Изменения на уровне миокарда, характерные для развития и прогрессирования дисфункции ЛЖ, можно подразделить на: 1) изменения количества КМЦ и 2) нарушения архитектоники и состава элементов межклеточного матрикса.

Постепенная гибель КМЦ в результате процессов некроза и апоптоза – отличительная черта патологической ГЛЖ и в значительной степени способствует прогрессированию дисфункции ЛЖ. По всей видимости, апоптоз следует считать универсальным процессом, характерным для дисфункции ЛЖ, независимо от ее этиологии.

Изменения биологических свойств отдельных КМЦ и миокарда в целом в конечном итоге приводят к дилатации ЛЖ и его дисфункции. Изменения геометрии ЛЖ оказываются не только следствием процессов ремоделирования на клеточном и тканевом уровнях, но и в немалой степени имеют самостоятельное значение в прогрессировании ХСН.

Оценка систолической функции

Глобальную сократительную функцию ЛЖ обычно оценивают по фракции изгнания, или фракции выброса (ФВ), с помощью ЭхоКГ. Определяют конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры ЛЖ, исходя из которых вычисляют конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ. ФВ вычисляют следующим образом:

ФВ (%) = (КДО – КСО) / КДО х 100%.

Этот показатель в норме колеблется от 50 до 65%, его снижение означает нарушение сократительной функции сердца. Важно помнить, что нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия ХСН. Диагноз ХСН является клиническим, и при наличии симптомов ХСН с ФВ > 50% говорят о ХСН с сохранной систолической функцией. По данным статистики ее частота практически равна встречаемости ХСН со сниженной ФВ. Так, в российской популяции более половины всех пациентов с ХСН имеют показатель ФВ ЛЖ > 50%.

Клинически выраженной ХСН страдают около 6,5 млн пациентов в странах Европы, 5,5 млн больных в США и 2,4 млн в Японии. В популяционном исследовании в России ХСН выявлена у 9,7% населения.

В последнее время отмечается рост встречаемости ХСН за счет постарения населения и улучшения диагностики и лечения ССЗ. Ожидается, что в США число больных ХСН вырастет на 25% к 2030 г. за счет постарения населения.

По данным Фрамингемского исследования, АГ стоит на первом месте среди всех изученных факторов риска ХСН. Сегодня ХСН как следствие АГ встречается так же часто, как ОНМК. Вклад АГ в развитие ХСН достигает 39% среди мужчин и 59% среди женщин.

Сказанное особо актуально при алкоголизме. Алкоголизм нужно лечить!

ХСН можно назвать злокачественным состоянием. Смертность в течение пяти лет со времени установления диагноза достигает 60%, что сопоставимо со смертностью от онкологических заболеваний. ХСН оказывает существенное влияние на качество жизни. В одном из исследований около 50% пациентов с ХСН III-IV функционального класса по NYHA сообщили, что готовы пожертвовать половиной своей оставшейся жизни ради того, чтобы улучшить свое самочувствие.

ХСН служит поводом к госпитализации в 10-40 случаях на 10 тыс. человек в год. ХСН наносит огромный экономический ущерб; 69% затрат могут быть отнесены к расходам, связанным со стационарным лечением.

Расходы на лечение ХСН в США в 1994 г. составляли 5,7 млрд долларов в год, превосходя суммарные траты на лечение ИМ и онкологических заболеваний. В 1999 г. официальные затраты превысили 10 млрд долларов, а по некоторым сведениям достигают 30 млрд долларов в год.

В свете перечисленных выше фактов большое значение приобретает как можно более раннее выявление и лечение ХСН. Пожалуй, еще более актуальной следует считать проблему профилактики ХСН. Учитывая важное этиологическое значение АГ в развитии ХСН, краеугольным камнем ее профилактики можно считать адекватную антигипертензивную терапию.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия – одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. По данным эпидемиологических исследований, частая предсердная экстрасистолия встречается у 30-36% пациентов с артериальной гипертензией и у 18-21% пациентов с алкоголизмом. Предсердная экстрасистолия может возникать при подъеме артериального давления, выполнении физической нагрузки, эмоциональных переживаниях.

Причиной развития предсердной экстрасистолии у больных алкоголизмом является увеличение возбудимости предсердий вследствие активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и выброса большого количества катехоламинов. Важным звеном патогенеза считается гемодинамическая перегрузка предсердий, возникающая в ответ на повышение артериального давления и развитие синусовой тахикардии, которая сама по себе провоцирует появление частых предсердных экстрасистолий.

При появлении предсердных экстрасистолий больные могут предъявлять жалобы на ощущения неритмичного сердцебиения, которые в большинстве случаев возникают на высоте повышения артериального давления или сразу после гипертонического криза. Несмотря на благоприятный прогноз при наджелудочковых аритмиях, возникновение вышеуказанных состояний значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Частая предсердная экстрасистолия может стать причиной госпитализации больных. В таких случаях необходимо проведение комплексного обследования пациента, с обязательным выполнением суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и ЭхоКГ. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать экстрасистолию, оценить время ее возникновения и установить связь с провоцирующими факторами. Тяжесть клинического течения предсердной экстрасистолии зависит от ее частоты и субъективных ощущений пациента.

Залогом успеха в лечении нарушений сердечного ритма у больных алктолизмом – поддержание нормального уровня артериального давления. Нормализация артериального давления приводит к сохранению оптимального внутрипредсердного давления, что позволяет уменьшить количество предсердных экстрасистолий.

* * *

Алкоголизм: заболевания

Похожие записи

Один комментарий на “Алкоголизм, гипертония, сердце”

  • Анна:

    Профессионально написанная статья об алкоголизме, липертонии и сердце. Спасибо!

Оставить комментарий

http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_bye.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_good.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_negative.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_scratch.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wacko.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yahoo.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cool.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_heart.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_rose.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_smile.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_whistle3.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_yes.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_cry.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_mail.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_sad.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_unsure.gif 
http://alcoholismhls.ru/wp-content/plugins/wp-monalisa/icons/wpml_wink.gif 
 
Стопалкоголь-Элит
Восстанавливающие

Отзывы пациентов

Отзыв Николая: «Год назад я прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров в центре В.А. Цыганкова. После этого сеанса весь год не пил, чувствовал себя хорошо. Сейчас пришел вновь, чтобы пройти такой же сеанс».

Отзыв Тамары: «Мне было очень плохо, и я не могла решить свою проблему с выпивками самостоятельно. Пришла на прием к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и за один сеанс я почувствовала себя намного лучше. На душе стало спокойно, настроение улучшилось, нет тяги к алкоголю. Могу сама жить без спиртного и чувствовать радость от того, что способна управлять своей жизнью».

Отзыв Павла: «Поставил защиту от алкоголя полгода назад. Получил хорошее самочувствие, начал сбрасывать лишний вес, да и в семье все наладилось. Решил поставить защиту еще на год. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь!».

Отзыв Степана Тимофеевича: «Я пил почти каждый день долгие годы. Потом принял решение поставить защиту от алкоголя и не нуждаться в нем больше. Но для того, чтобы поставить защиту от алкоголя требовалось не пить семь дней, а я не мог уже и одного дня не пить. Помог мне «Стопалкоголь-Элит». Я стал пить отвар этого фитосбора и уже через несколько дней заметил, что заметно снизилась тяга к алкоголю, самочувствие стало лучше. Я сделал над собой небольшое усилие, не пил семь дней и записался на сеанс постановки защиты по методу снятия подсознательных барьеров в центр Владимира Анатольевича Цыганкова. После этого не пью уже 8 лет. Я очень благодарен В.А. Цыганкову. Дай Бог ему много лет жизни и хорошего здоровья!»

Отзыв Алексея: «Мне хочется выразить благодарность Владимиру Анатольевичу Цыганкову за то, что он помог мне остановить мое пьянство три года тому назад. Дай Вам Бог здоровья и долгих лет жизни, уважаемый Владимир Анатольевич! Мне помог «Стопалкогль-Элит» и восстанавливающие фитосборы».

Отзыв Татьяны: «Метод снятия подсознательных барьеров – замечательный. Жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону, улучшилось психологическое состояние, абсолютно исчезла тяга к алкоголю. Прошла тревожность и депрессия. Чувствую себя здоровой. Искренне благодарю всех, кто мне в этом помог!».

Отзыв Михаила: «С благодарностью вспоминаю, как легко и комфортно прошел сеанс по методу безопасного кодирования. Спасибо за возвращение к нормальной жизни! Не пью уже 9 месяцев. Через три месяца приду к вам продлевать защиту от алкоголя еще на год. Благодарю персонал центра Владимира Цыганкова за доброжелательное отношение».

Отзыв Александра Ивановича: «Я пил более 20 лет. Никак не мог остановиться. Слишком сильной была тяга. Но 5 лет назад я смог все-таки бросить пить насовсем. Мне помогли фитосборы «Стопалкоголь-Элит» и «Восстанавливающие». Восстанавливающие сборы оказались особо полезными: восстановилась печень, восстановились почки. Даже врачи удивились. Теперь я к ним уже не хожу и таблетки не принимаю. Уже 5 лет живу трезво. Большое спасибо центру Владимира Цыганкова!»

Отзыв Веры: «Присоединяюсь к добрым отзывам о Владимире Анатольевиче Цыганкове. Я пила долго и много. Два года назад перенесла инфаркт. Именно тогда я пришла к Владимиру Анатольевичу Цыганкову и он поставил мне защиту от алкоголизма. Потом он научил меня управлять своими мыслями и чувствами, научил справляться со стрессами и страхами. Хожу в храм, а вместо алкоголя пью душистые, вкусные и полезные лекарственные травы. Я живу новой, счастливой жизнью».

Отзыв Станислава Михайловича: «Когда я впервые прошел сеанс по методу снятия подсознательных барьеров, то продержался без спиртного недолго - через 9 месяцев начал пить снова, хотя защита от алкоголя была на 1 год. Выпить уговорили друзья, сказали, мол, ничего страшного не произойдет, срок неупотребления уже подходит к концу. По глупости я послушался из выпил... и запои вновь вернулись. Я записался снова в центр Владимира Цыганкова на сеанс по методу снятия подсознательных барьеров. Мне поставили защиту от алкоголя сначала на 6 месяцев, в потом на 1 год. Полтора года уже не пью и чувствую себя прекрасно. Второй раз ошибки не совершу, никому не удастся уговорить меня выпить. Мне этого не хочется и не надо. И поэтому защиту от алкоголя продлю опять».

Отзывы наших пациентов смотрите здесь

Свежие комментарии
Поделитесь ссылкой!

Отзывы родственников наших пациентов

Отзыв Инны: «Мой муж пил три десятка лет. Как я ни пыталась его лечить, ничего не помогало. Когда я обратилась за помощью к Владимиру Анатольевичу Цыганкову, он мне открыл глаза на то, что я себя веду с мужем неправильно. Я поняла, что делать НЕ НАДО, а что делать НУЖНО. А вскоре и муж сам, без какого-либо давления с моей стороны бросил пить и начал лечиться. Благодарю Вас, Владимир Анатольевич! Вы заслуживаете самых добрых отзывов, и самых лучших отзывов заслуживает Ваша профессиональная помощь пьющим людям и их женам».

Отзыв Ирины Ивановны: «Мой сын был запойный, более 10 лет пьянствовал беспробудно. Что я только ни перепробовала, ничего не помогало его вылечить. Но однаждыя с помощью психолога Владимира Анатольевича Цыганкова отказалась от ненужных и неправильных действий, а стала делать то, что реально может замотивировать сына на прекращение пьянства и лечение. Дела пошли в гору. Сын сам пошел в центр Владимира Анатольевича, поставил защиту от алкоголя по методу снятия подсознательных барьеров. Теперь уже четыре года прошло, как он не пьет совсем. Теперь я понимаю, что роль матери бесконечно огромна в деле реальной помощи сыну».

Отзыв Дарьи: «Я благодарна психологам центра Владимира Цыганкова за то, что они помогли мне увидеть свою страшную болезнь – созависимость от пьющего мужа. Они дали мне мне возможность адекватно посмотреть на себя, на мужа, на нашу жизнь и сделать необходимые шаги для создания трезвой, здоровой семьи».

Отзывы родственников наших пациентов смотрите здесь

Рубрики сайта
Яндекс.Метрика