Лечение алкогольного абстинентного синдрома

загрузка...

Лечение алкогольного абстинентного синдромаКак происходит лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение алкогольного абстинентного синдрома в качестве мишени терапии направлено на полиморфные и неоднородные по тяжести проявления, что определяет в каждом конкретном случае такие задачи, как:

1) детоксикация;

2) поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;

3) восстановление метаболических процессов на клеточном, тканевом, органном уровнях;

4) поддержание функционирования жизненно важных систем;

5) подавление патологического влечения к алкоголю;

6) восстановление соматической, неврологической, психической сфер;

7) преодоление анозогнозии; 

8) активизация социальных интересов, формирование установки на трезвость;

9) выбор и проведение заключительной «запретительной» процедуры;

10) выписка или перевод на реабилитационную программу.

Весь этот комплекс задач требует для его реализации определенного времени, не менее 3 недель пребывания в стационаре и может осуществляться лечащим врачом с участием психотерапевта, специалиста по социальной работе и другого медицинского персонала. В более легких случаях абстинентного состояния лечение осуществляется на дому или амбулаторно по сокращенной программе с учетом особенностей клинического состояния и установок больного на лечение.

Препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

Можно рекомендовать использование гипохлорита натрия, обладающего мощным окислительным потенциалом за счет атома хлора и атомарного кислорода. Препарат обладает детоксикационным, антикоагулянтным, бактерицидным и бактериостатическим действием, улучшает утилизацию глюкозы.

Разработана методика введения препарата в периферические (кубитальные) вены, что значительно упрощает процедуру. Препарат вводят в виде 0,03% концентрации гипохлорита натрия в физиологическом растворе со скоростью до 60 кап./мин в объеме 300-400 мл.

Истории наших читателей

загрузка...

Уже после первой процедуры отмечаются значительное улучшение психического и физического состояния, дезактуализация или исчезновение патологического влечения к алкоголю и негативного отношения к лечению. Для дальнейшей положительной динамики можно использовать 2-3 процедуры, в отдельных случаях оказывается достаточно одной.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

Учитывая высокие окислительные свойства препарата, его не рекомендуют вводить вместе с другими лекарственными средствами. Являясь ксенобиотиком, препарат хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций и при соблюдении требований по технологии процедуры не вызывает побочных эффектов.

Высокой эффективностью обладает метод гемосорбции, значительно снижающий концентрацию дофамина в крови, играющего важную роль в развитии делирия. Для восстановления активности ферментов, содержащих тиоловые группы, используют 5% раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела, 15-20 мл в/в 30% раствора натрия тиосульфата.

загрузка...

Для восстановления метаболических процессов в клетках и тканях применяют витамины в высоких дозах. С этой же целью активно применяют различные ноотропы. Можно рекомендовать фенибут, ноофен, которые снижают тревогу, страх, улучшают сон. Их используют энтерально в суточной дозе до 1,5 г в 2-3 приема.

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Ноотропной активностью также обладают кавинтон (винпоцетин), циннаризин (стугерон) за счет улучшения микроциркуляции крови в сосудах мозга. Широко применяется комбинированный препарат этой группы – фезам, содержащий в качестве активных компонентов пирацетам 400 мг и циннаризин 25 мг. Новым ноотропом является фенотропил, фенильное производное пирролидона. Назначают его энтерально в суточной дозе до 750 мг на 2 приема. Помимо состояния интоксикации, показаниями для его использования служат состояния астении, аспонтанности, интеллектуально-мнестические расстройства.

Ноотропный препарат нооклерин (раствор для приема внутрь) оказывает нейропротекторное и антиастеническое действие, уменьшает выраженность нейрове- гетативных и висцеральных симптомов алкогольного абстинентного синдрома, положительно влияет на функции печени, что позволяет повысить эффективность терапии. Нооклерин назначается по 1 г 2 раза в день. Действие препарата отличается мягкостью, отсутствием актуализации влечения, хорошим сочетанием с традиционно используемыми средствами терапии.

С целью улучшения обменных процессов в организме применяется беметил, стимулирующий синтез белков, основную массу которых составляют белки ферментов глюконеогенеза. Это способствует восстановлению аэробного типа обмена, ресинтезу глюкозы из пировиноградной и молочной кислот, что сопровождается уменьшением степени ацидоза.

Препарат показан больным с длительными запоями, с признаками тяжелого физического истощения и астении. Назначают беметил по 250 мг 2 раза в день энтерально в течение 3 недель. С учетом кумуляции препарата его рекомендуют назначать короткими циклами по 5 дней с 2-3-дневными перерывами.

Препараты для снижения патологического влечения к алкоголю

По мере улучшения общего самочувствия все более актуальным становится купирование патологического влечения к алкоголю, усиление которого нередко становится причиной отказа больных от дальнейшего лечения. С этой целью, помимо упомянутых средств, используют психотропные препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, антиконвульсанты и др. Выбор препаратов определяется клиническим статусом больного и его индивидуальной чувствительностью к лекарственным средствам.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда – базисные средства лечения алкогольного абстинентного синдрома. Диапазон их достаточно широк, но наиболее приемлемы по эффективности и широкому спектру действия такие препараты, как диазепам (седуксен), лоразепам, хлордиазепоксид, нитразепам, феназепам и др.

В последнее время в комплексной программе лечения алкогольного абстинентного синдрома в качестве седативного и снотворного средства используют мидазолам в дозе 7,5-15 мг внутрь либо в/м в дозе 10-15 мг. Препарат хорошо переносится больными и обладает коротким периодом полувыведения.

В качестве снотворных и седатиков можно рекомендовать также небензодиазепиновые производные – зопиклон и золпидем, также с коротким временем полувыведения, что имеет особое значение в практике амбулаторного лечения.

Преимущества транквилизаторов перед другими психотропными средствами, применяемыми при лечении алкогольного абстинентного синдрома, выражаются в их относительной безопасности, способности устранять психопатологические, в том числе психотические, расстройства, судорожные состояния, отсутствие побочных нейролептических эффектов.

Однако многие из них могут вызывать зависимость, что ограничивает использование транквилизаторов в наркологической практике. Их назначают только в течение ограниченного времени и при наличии безусловных показаний.

Обычно используют следующие дозы: 0,5% раствор диазепама по 2-4 мл в/м, в/в струйно или капельно в суточной дозе до 60 мг; 0,1% раствор феназепама 1-4 мл в/м, в/в струйно или капельно, энтерально – 0,5-1 мг, суточная доза составляет до 10 мг; лоразепам энтерально от 2,5 до 15 мг; оксазепам энтерально от 10 до 90 мг/с; нитразепам в таблетках от 10 до 20 мг; зопиклон 7,5 мг; золпидем 10 мг на ночь; реладорм 1-2 таб. в день (110-220 мг).

В целях снижения интенсивности абстинентных расстройств используют также фенобарбитал в составе комплексных препаратов: паглюферал по 1-2 таб. 3-4 р./сут или корвалол 30-40 капель на прием.

Показанием для назначения нейролептических средств служат ситуации выраженного патологического влечения к алкоголю с психомоторным возбуждением, расстройствами поведения, сна, эмоциональным напряжением с признаками предпсихотического состояния, которые не удается купировать с помощью транквилизаторов.

Нейролептики имеют существенный недостаток, заключающийся в способности вызывать побочные нейролептические симптомы и психические нарушения (вплоть до психотических) в связи с влиянием на дофаминергические структуры. С учетом этого нейролептики следует использовать с осторожностью, предпочитая препараты с менее выраженными побочными эффектами. К ним можно отнести тиапридал (тиаприд) в дозе 100-200 мг в/в, в/м или внутрь; сульпирид (эглонил) в дозе до 100-200 мг в/в, в/м или внутрь; этаперазин до 10-20 мг внутрь 1-2 раза в день.

При угрозе развития делирия препаратами выбора могут быть галоперидол до 5-10 мг в/м и дроперидол 5-10 мг либо пропазин до 50-100 мг в/м. Преимущества тиапридала выражаются в том, что он, будучи производным бензамида, не вызывает побочных нейролептических эффектов, обладает седативным, анксиолитическим, вегетонормализующим и аналгезирующим действием. Препарат значительно редуцирует тремор, гиперкинезы, облегчает и укорачивает на 30-40% продолжительность алкогольного абстинентного синдрома.

При необходимости в остром периоде можно использовать и другие нейролептики: тизерцин до 25-50 мг в/м или внутрь, клопиксол до 100 мг, аминазин до 25-50 мг и более в сочетании с 1-2 мл кордиамина. При преобладании в клинической картине психопатоподобных нарушений в качестве корректоров поведения используют неулептил в каплях или капсулах до 10-20 мг/сут, иногда более; меллерил (сонапакс) до 30-50 и 100 мг внутрь. Неплохие результаты оказывает литий (карбонат, бутират, литонит) до 0,9 г/сут энтерально, особенно при сочетании психоподобных расстройств с циклотимоподобными симптомами.

Малые нейролептики: тераледжин, хлорпротиксен, пимозид и др., могут с успехом конкурировать с транквилизаторами в качестве седатиков, анксиолитиков, снотворных, в егетостаби лизирующих средств при психогенных реакциях, чаще в клинике женского алкоголизма. Эти препараты можно использовать для подавления патологического влечения к алкоголю, особенно при их длительном назначении, когда прием транквилизаторов чреват опасностью формирования зависимости. Используют препараты в рекомендованных средних терапевтических дозах.

В отдельных случаях применяют нейролептики пролонгированного действия, в частности в «микст-случаях» с частыми обострениями психотической симптоматики и расстройством поведения, асоциальными склонностями у больных, не желающих принимать лекарства по болезненным мотивам или этическим соображениям и др. Обычно назначают модитен-депо или пипотиазин-депо с кратностью повторения процедур 1 раз 3-4 недели. Для оценки их переносимости лечение лучше начинать в стационаре за 5-7 дней до выписки.

Антиконвульсанты и антидепрессанты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

В лечении алкогольного абстинентного синдрома и патологического влечения к алкоголю широкое применение в последние годы получили антиконвульсанты ввиду предполагаемого сходства механизмов формирования пароксизмальных состояний и синдрома патологического влечения к алкоголю (компульсивных форм). Помимо противосудорожной они обладают тимонормализующей, снотворной, седативной, вегетонормализующей активностью и в отличие от транквилизаторов не формируют синдрома зависимости.

Чаще всего используют депакин до 1,5-2,0 г/сут, финлепсин в дозе до 400-600 мг/сут на 2-3 приема; ламотриджин до 25-200 мг/сут.

Для коррекции аффективных, прежде всего депрессивных, расстройств назначают антидепрессанты. Наряду с тимолептическим, седативным и стимулирующим действием они оказывают снотворное, вегетонормализирующее, антипсихотическое (избирательное) влияние, уменьшают интенсивность патологического влечения к алкоголю.

Классическими представителями класса антидепрессантов являются трициклические соединения – амитриптилин (триптизол), мелипрамин (имипрамин), обладающие мощным антидепрессивным эффектом с широким спектром действия. Мелипрамин при в/в введении обнаруживает мягкий седативный и легкий снотворный эффект, а при приеме внутрь – активирующий. Амитриптилин обладает седативной направленностью действия вне зависимости от способа введения. Назначают препараты в дозах 25-100 мг/сут и более – амитриптилин; 25-50 мг/сут и более – мелипрамин.

Серьезным недостатком трициклических соединений считается кардиотоксический эффект (нарушение внутрисердечной проводимости) и риск развития делирия (реже при лечении мелипрамином). Другие холинолитические эффекты – сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, ухудшение зрения – носят временный характер и опасности для жизни и здоровья не представляют. Препараты противопоказаны при глаукоме (закрытоугольной).

В последнее время все чаще используют миансерин (леривон), который, не уступая по мощности амитриптилину, не имеет столь выраженного холинолитического действия; препарат назначают внутрь в дозе 60-90 мг/сут. В комплексной терапии можно использовать также азафен в суточной дозе до 200-250 мг, пиразидол – до 200-300 мг; протиаден до 100-150 мг и др.

В настоящее время создан класс антидепрессантов, избирательно влияющих на серотониновую медиацию: селективные ингибиторы обратного захвата серотонинафлувоксамин (феварин), флуоксетин (прозах), параксетин (паксил), циталопрам (ципрамил) и тианептин (коаксил), стимулирующий захват клетками серотонина. Одни из этих препаратов оказывают активирующее воздействие (прозах в дозе 20-40 мг на прием; ципрамил 40-60 мг/сут в 1-2 приема); другие – седативное (флувоксамин в дозе 50-100 мг/сут в 2-3 приема и паксил в дозе 20 мг/с на 1 прием).

Ранее применявшийся тианептин (коаксил) больным алкоголизмом не назначают, так как препарат используют больные наркоманией для достижения эйфоризирующего эффекта, напоминающего действие героина. Известно, что с этой целью из 30-60 таблеток тианептина готовят суспензию и вводят раствор в/в. При этом отмечают крайне тяжелые поражения сосудов с некрозами вплоть до ампутации конечностей и летальных исходов.

В качестве средства подавления патологического влечения к алкоголю используют агонист дофаминовых рецепторов бромкриптин (парлодел) для приема внутрь в суточной дозе 2,5-5 мг. Для достижения заметного эффекта необходимо длительное лечение в течение 3-6 мес. Положительное влияние на гемодинамику, вегета- тику, эмоциональное состояние оказывают (3- и а-блокаторы, применение которых в комплексной терапии позволяет уменьшать дозы транквилизаторов. Назначают анаприлин 50-100 мг/сут, атенолол 50-100 мг/сут.

Лечение в постабстинентном состоянии

В постабстинентном состоянии на этапе формирования ремиссии чаще всего применяют дисульфирам (тетурам, антабус), который назначают в дозе 0,25 г 2 раза в день на 2 нед., а затем по 0,15 г/сут в течение первых месяцев формирования ремиссии. Лидевин представляет собой комбинацию тетурама 50 мг, никатинамида 0,3 г и 0,5 г аденина в таблетке. Назначается по 2-3 таб. на прием по схеме.

Как разновидность «запретительной» терапии используется метод имплантации стерильно приготовленного тетурама под названием «Эспераль» (Франция) или «Радотер» (Россия) в количестве 10 таб. по 1 г на согласованный с больным срок от 6 мес. до 1 года и более с соответствующей драматизацией проведения процедуры. Основу метода составляет психотерапевтическое воздействие.

Цианамид (Колме) отличается от дисульфирама своей химической структурой. Выпускается в растворе и удобен для употребления при неустойчивой комплаентности больного.

Успешно используют методику внутривенной сенсибилизации с введением 2-3 мл 1% раствора никотиновой кислоты или 1-2 мл никотинамида с физраствором и добавлением 1 мл витамина В12 под названием «Торпедо» с соответствующей психологической подготовкой больного и оформлением процедуры на срок от 3 мес. до 1 года по согласованию с больным.

Относительно новым направлением в лечении алкоголизма является использование блокаторов опиоидных рецепторов, в частности налтрексона. Теоретической основой его использования послужило обнаружение взаимодействия опиоидных рецепторов с конденсированными соединениями ацетальдегида и дофамина в качестве важного фактора формирования алкогольной зависимости.

Блокирование опиоидных рецепторов подавляет таким образом эндорфиноподобное действие алкоголя, что сопровождается угасанием влечения к нему при длительном использовании блокаторов. Исходя из этого требуется длительное назначение налтрексона. Одна из рекомендуемых схем лечения: понедельник, среда по 100 мг/сут, пятница – 150 мг/сут. Недельная доза 350 мг энтерально, курс лечения от 6 мес. и более.

Прием препарата должен осуществляться в точно установленное время 1 раз в день. В России в настоящее время существует пролонгированная форма блокаторов опиоидных рецепторов – продетоксон, имплант длительного действия (до 2-2,5 мес.). Проводимые методы активной фармакотерапии способствуют улучшению психического и физического состояния больного, снижают интенсивность патологического влечения, выраженность негативного отношения к лечению, упорядочивают поведение больного, создают предпосылки для проведения психотерапии.

Психотерапия при алкогольном абстинентном синдроме

ПсихотерапияПсихотерапию начинают с первого контакта с больным, проводят на всех этапах наркологической реабилитации и продолжают в течение нескольких месяцев и лет. Считается, что психотерапия направлена на коррекцию возникших изменений личности, восстановление способности к конструктивному поведению, взаимодействию и к выработке мотивации к отказу от алкоголя.

Задача психотерапевта – содействие вовлечению пациента в различные реабилитационные мероприятия и обеспечение психологических условий для их успешной реализации.

Выделяют три основных направления психотерапии:

1) когнитивно-поведенческое;

2) психодинамическое (личностно-ориентированное, инсайториентированное);

3) гуманистическое (социотерапевтические и духовно-ориентированные формы).

Психотерапевтические тактики могут быть долгосрочными или краткосрочными; индивидуальными и групповыми; симптоматическими (сфокусированными на определенные проблемы) и патогенетическими. Наиболее широко используемые методы психотерапии – поведенческий (бихевиористский) и когнитивный, чаще объединенные в одно концептуальное направление – на стимулирование освоения больными новых, здоровых, адаптивных жизненных навыков.

Эти приемы широко практикуют в комплексе, известном как «рациональная психотерапия». К данному направлению относятся и весьма распространенные методы условно-рефлекторной и гипносуггестивной терапии аверсионной направленности. Еще одно направление, ценное для психотерапевтической реабилитации больных наркологического профиля, – семейная психотерапия.

Психоаналитические методы психотерапии имеют серьезные ограничения и пригодны лишь для узкого круга наркологических больных.

Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) – один из основных методов противорецидивной направленности, способствующий овладению пациентами приемами борьбы с актуализацией психического влечения к алкоголю, умению благополучно справляться с ситуациями и состояниями, прежде приводившими к рецидиву.

Поведенческая терапия использует положительное подкрепление каждого шага больного в нужном направлении в отличие от аверсивных процедур, использующих стимуляцию субъективно тягостных вегетативных ощущений, связанных с приемом алкоголя.

Эффект средств аверсионной терапии подкрепляется соответствующей психотерапией, направленной на формирование отвращения к органолептическим свойствам алкоголя, чувства опасения перед его употреблением и вызываемым им опьянением. Вербальное воздействие, сопровождающее введение сенсибилизирующего средства (вещества с вегетотропным действием), формирует у больного уверенность в действенности процедуры, неизбежности наступления опасных последствий при приеме алкоголя.

Подкрепляет это впечатление обстановка, подчеркивающая важность процедуры, выдача справки о проведении процедуры в/в сенсибилизации «Торпедо» и подписании больным расписки, в которой он принимает на себя ответственность за соблюдение режима трезвости в течение согласованного с ним срока. По аналогичному сценарию выполняется процедура имплантации в межмышечные футляры (обычно область ягодиц) стерильного препарата «Эспераль» (Франция) и «Радотер» (Россия) в количестве 10 таб. по 1,0 г на срок, согласованный с больным (3-6 мес. или 1 год).

Для усиления психотерапевтического эффекта используют введение средств вегетативного воздействия с одновременной пробой алкоголя или вдыхания его паров. Разновидностью гипносуггестивного воздействия являются методы эмоционально-стрессовой психотерапии В.Е. Рожнова и А.Д. Довженко, когда отвращение к спиртному заменяется внушением императивной формулы, направленной на закрепление стойких опасений за здоровье в случае нарушения режима трезвости, – «кодирование».

Использование техник нейролингвистического программирования, при котором желаемый эффект ассоциируется с неким символом, знаком (код или якорь), обличенным в словесную форму, определило название метода «кодирование». Методики также подкрепляются соответствующим психотерапевтическим оформлением.

При назначении пациенту гипносуггестивной процедуры аверсивного характера важно учитывать признаки внушаемости. С высокой степенью внушаемости сопряжены низкий интеллект и культурный уровень, подчиняемость, конформность, вера в потусторонние силы, элементарное медицинское невежество. Для определения тактики психотерапии важен преморбидный склад характера.

Для больных со стеническими, эксплозивными чертами характера показаны катарсические, гипносуггестивные техники, гештальт-терапия в индивидуальной форме; у пациентов с неустойчивым и аффективно лабильным типом – поведенческая терапия в малых группах; для астенических, тревожно-сенситивных – сочетание групповых тренингов с активной поддерживающей индивидуальной психотерапией, проводимой в мягкой патерналистской форме. Эффективность психотерапевтического вмешательства зависит в первую очередь от квалификации специалиста, а затем уже от набора технических средств.

Вспомогательные психотерапевтические и непсихотерапевтические мероприятия; релаксационные сеансы, аутотренинг, методы, стимулирующие творческие способности (арт-терапия, музыкотерапия и др.), познавательно-развивающие занятия (семинары, лекции, диспуты, спортивные игры и др.), психологическое тестирование, вызывающее у большинства больных заинтересованность и крайне необходимое ощущение вовлеченности в лечебно-реабилитационный процесс.

Сайт об алкоголизме и лечении алкоголизма

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий

загрузка...