Остеопат: техники на ребрах

загрузка...

ОстеопатГрудная клетка и ребра

Основные функции грудной клетки:

1). Защищает жизненно важные органы (сердце, легкие) – это «латы».

2). Играет важную роль в дыхании (аэрации).

3). Обеспечивает приток крови (через создание отрицательного давления).

4). Влияет на жидкостную циркуляцию (ликвора, лимфы, венозной крови).

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Каждое ребро контактирует с:

1). Телами соседних (выше- и нижележащих) позвонков (кроме Th1 и Th12);

2). Межпозвонковым диском (посредством связки от гребня головки для II-X ребер);

Истории наших читателей

загрузка...

3). Поперечным отростком позвонка (кроме XI и XII);

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

4). Грудиной (посредством хряща) – I-VII ребра; 

5). Выше- и нижележащими ребрами (посредством межреберных мышц);

загрузка...

6). Париетальной плеврой.

Основная структура грудной клетки — это ребра. Они бывают типичными и атипичными (смотрите таблицу ниже).

Характеристика атипичных ребер

Остеопат

Реберно-хрящевое соединение:

1). Передний конец ребра представляет собой конус, который входит во впадину хряща.

2). На этом уровне движения ребра в трех плоскостях пространства поглощаются хрящом.

На грудино-хрящевом уровне тоже образуется конус.

Примечание: в норме если поднимается ребро, то грудина поднимается вслед за ним. Ребро спереди передает свое движение грудине.

Биомеханика ребер

Оси движения ребра:

1). биомеханическая ось движения – связана с активным движением за счет сокращения мышц, прикрепляющихся к ребрам;

2). переднезадняя ось – движение относительно фиксированной грудины и внутрисуставной связки сустава головки ребра;

3). вертикальная ось — проходящая через бифуркацию главного бронха – движение ребер происходит из-за изменения объема легочной ткани.

Биомеханическая ось движения каждого ребра проходит через две точки — через два сустава ребра с позвоночником: это реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра.

В зависимости от расположения оси можно выделить два вида движений ребер в процессе легочного дыхания. Эти движения условно называют движениями по типу «рукоятки насоса» и по типу «ручки ведра».

У верхних ребер суставы с позвоночником лежат ближе к поперечной оси, и ось движения, соответственно, тоже приближается к поперечной. Это определяет специфику дыхательных движений в верхних ребрах — максимальная амплитуда по парастернальной линии в виде подъема и опускания переднего края ребра. Это движение напоминает работу рукоятки насоса.

Остеопат

Верхнее ребро. Ось движения ребра показана линией, проходящей через суставы ребра с позвоночником, которые отмечены кругами. Расположение суставов ребра с позвоночником ближе к поперечной оси

Остеопат

Верхнее ребро. Движение по типу «рукоятки насоса». Поперечная ось движения ребра перпендикулярна рисунку и отмечена кругом. Стрелкой показано движение переднего края ребра

Спускаясь с верхних ребер вниз, ось движения ребер постепенно разворачивается из поперечной (вверху) в переднезаднюю в нижних отделах. У нижних ребер суставы с позвоночником лежат почти в сагиттальной плоскости, и ось движения, соответственно, тоже приближается к переднезадней. Это определяет специфику движений нижних ребер – максимальная амплитуда по средней подмышечной линии в виде подъема и опускания латеральной части ребра. Это движение напоминает подъем и опускание ручки ведра, где «петли» этой ручки – соединения ребра с позвоночником и грудиной.

Остеопат

Нижнее ребро. Ось движения ребра показана линией, проходящей через суставы ребра с позвоночником, отмеченные кругами. Взаиморасположение суставов ребра с позвоночником ближе к переднезадней оси

Остеопат

Движение по типу «ручки ведра»

Для верхних 4 пар ребер характерно движение по типу «рукоятки насоса». В средних ребрах, с 5-го по 8-е, выражены оба типа движений. В 5—7-х парах оба типа движения равны друг другу. Для 8-10-х пар ребер характерно движение, напоминающее «ручку ведра».

Это связано с постепенным разворачиванием оси ребра из поперечного положения в верхних отделах в переднезаднее положение в нижних отделах.

Кинетика грудной клетки на примере гармоничного вдоха:

1). Грудные позвонки являются составляющими вдоха и выдоха. Разгибание грудного отдела позвоночника (экстензия) происходит на вдохе:

  • тело позвонка идет кнутри (вперед),
  • остистые отростки слегка опускаются.

2). Движения тел позвонков приводят к повороту ребер. Ребра поднимаются спереди и раскрываются:

  • движение кверху на реберно-поперечном уровне,
  • соскальзывание головки ребра кпереди на реберно-позвоночном уровне,
  • поворот ребра по вертикальной оси (наружная ротация).

3). Грудобрюшная диафрагма тянет грудную клетку книзу, а мышцы – кверху:

  • привлекается воздух,
  • заполняются легкие,
  • внутригрудное давление (осуществляется паренхимой легких) толкает грудную стенку кнаружи.

Остеопат

Биомеханика дыхания

Техники коррекции соматических дисфункций ребер

Типы дисфункций ребер:

1). Структуральные дисфункции – дисторсия и компрессия.

2). Кинетические дисфункции — переднее и заднее смещение головки ребра (передний и задний подвывих ребра).

3). Дыхательные дисфункции ребер (фиксация ребра на вдохе или на выдохе).

Также дисфункции могут быть поделены на:

1). Физиологические.

  • Фиксация ребра на вдохе.
  • Фиксация ребра на выдохе.

2). Нефизиологические:

  • Переднее смещение.
  • Заднее смещение.
  • Дисторсия.
  • Компрессия.

По значимости и тяжести дисфункции (от самых значимых до менее значимых): компрессия, дисторсия, смещения, фиксация на вдохе/выдохе.

Структуральные дисфункции возникают при изменении внутренней структуры ребра при длительном воздействии на него. Основные характеристики – отсутствие физиологического движения и во вдохе, и в выдохе. Болезненность при пальпации угла ребра или переднего конца ребра.

Дисторсия ребра

Это нефизиологическая дисфункция ребра, возникающая при изменении структуры ребра без его перелома. Для дисторсии характерно растяжение ребра в вентродорсальном направлении. Это может происходить от микротравм или постоянного давления медиально в область подмышечных линий. В результате ребро становится длиннее в вентродорсальном направлении, а также в латеральном.

Диагностика дисторсии: дорсальное смещение заднего угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется бугорок в сравнении с выше- и нижележащим ребром. Вентральное выстояние переднего конца ребра – пальпируется бугор на месте соединения костной части ребра с хрящевой. Латерально по подмышечным линиям пальпируется западение ребра – яма. Данная дисфункция возможна только у длинных ребер, прикрепляющихся напрямую к грудине хрящом: у 3-6-го ребер.

Остеопат

Дисторсия ребра справа

Техника коррекции дисторсии ребра

ОстеопатПоложение пациента: сидя на столе. Свой сжатый кулак пациент укладывает на передний костный конец ребра в дисторсии.

Положение врача-остеопата: стоя позади пациента со стороны корректируемого ребра.

Положение рук врача-остеопата: руки врача обхватывают пациента, располагаются на его кулаке. Под выстоящий задний угол ребра подкладывается валик, чтобы акцентировать давление именно на ребро в дисторсии. Остеопат оказывает руками давление дорсально через кулак пациента на ребро в дисторсии, которое сзади упирается в валик, который прижимает грудина врача.

Коррекция: врач-остеопат просит пациента сделать небольшой вдох и выдох. На выдохе врач сопровождает движение ребра в укорочение в вентродорсальном направлении и удерживает достигнутое положение. Маневр повторяется три раза, после чего проводится повторная диагностика дисторсии.

Компрессия ребра

Для компрессии характерно сжатие ребра в вентродорсальном направлении. Это может происходить от микротравм, при постоянных рабочих нагрузках на грудину и ребра. В результате ребро становится короче в вентродорсальном направлении и шире – в латеральном.

Диагностика: вентральное смещение заднего угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется «яма»; дорсальное утопление переднего конца ребра – пальпируется углубление на месте соединения костной части ребра с хрящевой; латерально по подмышечным линиям пальпируется выстояние ребра – бугор. Данная дисфункция возможна на 3-6-м ребрах.

Остеопат

Компрессия ребра справа

Техника коррекции компрессии ребра

ОстеопатПоложение пациента: лежа на спине.

Положение врача-остеопата: стоя напротив ребра в компрессии.

Положение рук врача-остеопата: каудальная рука первым пальцем контактирует с боковой поверхностью ребра. Цефалическая рука удерживает плечо пациента. При этом плечо пациента лежит на бедре врача.

Коррекция: врач отводит руку пациента до ощущения движения на ребре. После этого врач просит пациента приводить руку к себе до напряжения на ребре. Усилие сохраняется в течение 3 секунд. После этого следует расслабление 3 секунды.

При каждом усилии врач-остеопат смещает медиально боковую дугу ребра пациента и удерживает достигнутое положение, а также еще больше отводит руку до возникновения напряжения на ребре. Маневр повторяется три раза, после чего проводится повторная диагностика компрессии.

Кинетические дисфункции ребер

Кинетические дисфункции формируются, когда не происходит нормального функционирования ребра вокруг биомеханической оси через шейку ребра, при этом глобально снижены дыхательные движения ребра, но доминирует движение на вдохе или выдохе.

Остеопат

На схеме показано переднее смещение ребра справа

Переднее смещение ребра

ОстеопатДиагностика: вентральное смещение угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется «яма»; вентральное выстояние переднего конца ребра – пальпируется бугор на месте соединения костной части ребра с хрящевой. Движения во вдох больше, чем в выдох.

Положение пациента: сидя на столе. Кисть руки (со стороны корректируемого ребра) лежит на противоположном надплечии (здоровой стороны).

Положение врача-остеопата: стоя с противоположного бока от корректируемого ребра.

Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука первым пальцем в контакте с углом пораженного ребра изнутри кнаружи. Вентральная рука держит под локоть согнутую руку пациента как рычаг.

Для выхода на барьер врач-остеопат придает туловищу легкое сгибание до момента, когда движение дойдет до корректируемого ребра, поднимает или опускает локоть пациента, добавляет осевую ротацию.

Коррекция: врач просит пациента на вдохе давить локтем латерально и вверх в течение 3 секунд против сопротивления врача. Далее пациент расслабляется. В конце расслабления дорсальной рукой врач-остеопат толкает задний угол ребра латерально и набирает новые параметры во флексии и ротации. После проводится повторная диагностика.

Заднее смещение ребра

Ситуация, противоположная переднему смещению ребра.

Диагностика: дорсальное смещение угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется чрезмерный бугор; дорсальное утопление переднего конца ребра – пальпируется углубление на месте соединения костной части ребра с хрящевой.

Остеопат

Заднее смещение ребра справа

Техника коррекции заднего смещения ребра

ОстеопатПоложение пациента: сидя на столе. Кисть руки (стороны корректируемого ребра) лежит на противоположном надплечии (здоровой стороны).

Положение врача-остеопата: стоя со стороны корректируемого ребра.

Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука первым пальцем в контакте с наружной стороной угла ребра в дисфункции.

Вентральная рука держит под локоть согнутую руку пациента.

Для выхода на барьер врач-остеопат придает туловищу легкое разгибание до момента, когда натяжение дойдет до корректируемого ребра, поднимает или опускает локоть пациента, добавляет осевую ротацию.

Коррекция: врач просит пациента давить локтем на выдохе в направлении к противоположному тазобедренному суставу в течение 3 секунд против сопротивления врача. Дорсальной рукой врач толкает задний угол ребра вентрально и медиально. Врач-остеопат усиливает «закрытие» ребра, врашая тело пациента. Маневр повторяется три раза. После проводится повторная диагностика дисфункции.

Дыхательные дисфункции ребер

Дыхательные дисфункции ребер возникают при изменении соотношения движений в сторону вдоха или выдоха. Формируются данные дисфункции за счет мышц вдоха и выдоха.

Таким образом, дыхательные дисфункции в основном затрагивают несколько ребер. Если ребра находятся на вдохе, значит, ключевым ребром данной дисфункции является верхнее, если на выдохе – нижнее. Дыхательная дисфункция одного ребра характеризует только ситуацию под названием «межреберный спазм», который требует определенной специфической коррекции.

В зависимости от уровня поврежденного ребра дисфункции на вдохе могут быть по типу «рукоятки насоса» и «ручки ведра».

Движение ребер в зависимости от уровня

Остеопат

Фиксация ребра в положении вдоха по типу «рукоятки насоса»

Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в поднятом положении его переднего конца, что соответствует движению на фазе вдоха. В таком состоянии ребро свободно следует во вдох, но не может полностью совершить выдох.

Остеопат

Ребро в фиксации на вдохе. Движение по типу «рукоятки насоса»

Техника коррекции ребра в движении «рукоятки насоса» при фиксации на вдохе

Данная техника выполняется для 3-7-го ребер. Цель – восстановить компонент движения по типу «рукоятки насоса» застрявшего в положении вдоха ребра.

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача-остеопата: стоя у изголовья кушетки.

Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука врача-остеопата лежит под головой пациента, третий палец – на остистом отростке соответствующего позвонка. Вентральная рука подушечкой большого пальца ложится на верхний край ребра максимально близко к костно-хрящевому сочленению корректируемого ребра.

Коррекция: поднимая дорсальной рукой голову пациента, врач создает сгибание туловища до уровня корректируемого ребра, т. е. до прихода движения на вентральную руку. После этого врач просит пациента сделать глубокий вдох, а вентральной рукой не дает ребру подниматься. Затем пациент делает глубокий выдох.

Врач-остеопат увеличивает сгибание в шейном отделе и сопровождает вентральной рукой корректируемое ребро каудально. Маневр повторяется три раза, после чего проводится ретестирование.

Фиксация ребра в положении вдоха по типу «ручки ведра»

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача-остеопата: стоя у головного конца кушетки со стороны ребра в патологии.

Коррекция: цефалической рукой врач создает движение легкого сгибания и латерофлексии шейного отдела позвоночника до ощущения движения на пораженном ребре каудальной рукой.

Врач просит пациента сделать глубокий вдох с задержкой дыхания. В этот момент врач не дает ребру подниматься. На выдохе (в конце его) врач-остеопат увеличивает флексию и латерофлексию шейного и грудного отделов позвоночника до движения на ребре, сопровождая опускание ребра в каудальном направлении.

Фиксация ребра в положении выдоха по типу «рукоятки насоса»

Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в опущенном положении, что соответствует его движению на фазе выдоха. В таком состоянии ребро свободно следует в выдох, но не может полностью совершить вдох.

Данная техника выполняется для 3-6-го ребер. Цель – восстановить компонент движения по типу «ручки ведра», застрявшего в положении выдоха ребра.

Положение пациента: лежа на спине. Рука на стороне пораженного ребра согнута так, что запястье контактирует со лбом.

Положение врача-остеопата: стоя рядом с пациентом на стороне, противоположной пораженному ребру.

Положение рук врача-остеопата: врач берет локоть и запястье пациента предплечьем одной руки. Согнутыми пальцами другой руки захватывает «крючком» пораженное ребро за задний.

Коррекция:

  1. Врач-остеопат индуцирует ротацию головы пациента в сторону, противоположную пораженному ребру, на 15-45° (чем ниже находится ребро, тем больше ротация).
  2. Врач просит пациента сделать вдох. На вдохе поднимать локоть и голову вверх, как будто пациент хочет сесть против сопротивления, в течение 3 секунд, создавая состояние напряжения.
  3. Через 3 секунды врач просит пациента сделать выдох и расслабиться. При этом на выдохе врач тянет заднюю дугу ребра книзу и латерально, увеличивая ротацию головы от ребра и отведение локтя.
  4. Весь цикл повторяется три раза.

Фиксация ребра в положении выдоха по типу «ручки ведра»

Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в опущенном положении, что соответствует его движению на фазе выдоха. В таком состоянии ребро свободно следует в выдох, но не может полностью совершить вдох.

Остеопат

Схематичное изображение фиксации ребра в положении выдоха по типу «ручки ведра»

Техника коррекции ребра в движении «ручки ведра» при фиксации в положении выдоха

Данная техника выполняется для 3-10-го ребер. Цель – восстановить компонент движения по типу «ручки ведра» застрявшего в положении выдоха ребра.

Положение пациента: лежа на спине. Рука на стороне пораженного ребра согнута так, что запястье опирается на лоб.

Положение рук врача-остеопата: стоя напротив корректируемого ребра с противоположной стороны тела пациента. Вентральная рука держит предплечье руки пациента, которая касается лба. Дорсальной рукой врач захватывает корректируемое ребро сверху за задний угол. После этого пациент поворачивает голову в противоположную от пораженного ребра сторону до момента начала движения на корректируемом ребре.

Коррекция: на вдохе пациент давит локтем вентрально и к противоположному колену в течение 3 секунд. После этого пациент делает выдох и отдыхает 3 секунды. На выдохе врач-остеопат тянет заднюю дугу ребра книзу и латерально. Весь цикл повторяется три раза. После проводится ретест.

Техника коррекции межреберного спазма

Положение пациента: лежа на здоровом боку.

Положение врача-остеопата: стоя сбоку со спины пациента.

Положение рук врача-остеопата: первыми межпальцевыми промежутками обеих рук захватываем нижележащее и вышележащее ребра на уровне передней и средней подмышечной линии.

Коррекция: на глубоком вдохе за счет ротации кпереди руки на верхнем ребре растягиваем наружную межреберную мышцу, на выдохе – за счет ротации руки на нижнем ребре кпереди растягиваем внутреннюю межреберную мышцу на выдохе.

Особенности патобиомеханики первого и второго ребер

Первое ребро не бывает на выдохе, так как его удерживают мощные мышцы: подключичная, передняя и средняя лестничные мышцы. Первое ребро не имеет угла, оно короткое и толстое. Это значит, что не может быть подвывихов и структуральных дисфункций.

Основная дисфункция первого ребра – это дисфункция на вдохе, патогенезом которой может служить спазм лестничных мышц.

Техника коррекции дисфункции первого ребра на вдохе

Техника состоит из двух этапов:

1-й этап – миоэнергетический, направленный на расслабление лестничных мышц;

2-й этап – структуральный – перевод ребра каудально посредством прямой техники.

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача-остеопата: стоя со спины пациента.

Положение рук врача-остеопата: одна рука устанавливается головкой 2-й пястной кости на тело первого ребра спереди от трапециевидной мышцы, другая рука захватывает «тюрбаном» голову пациента с опорой на противоположном надплечье.

Коррекция:

  • Врач наклоняет и ротирует голову от ребра в дисфункции до начала движения на ребре. Затем производит три миоэнергетических маневра в параметрах латерофлексии и ротации.
  • Затем врач-остеопат переводит голову в противоположное движение, чтобы снять натяжение лестничных мышц. Врач вводит ребро в напряжение опорной рукой на ребре по направлению к противоположному тазобедренному суставу. На выдохе пациента производит траст по этому вектору.

Второе ребро также имеет место прикрепления задней лестничной мышцы и связку к грудине от своего переднего конца. Это также не дает возможности формироваться структуральным дисфункциям и подвывихам.

Техника коррекции второго ребра на вдохе по типу «рукоятки насоса»

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача-остеопата: сбоку на уровне плечевого сустава.

Положение рук врача-остеопата: гороховидная кость цефалической руки устанавливается на верхний край второго ребра по окологрудинной линии. Вторая рука укладывается на область височной кости.

Коррекция: врач-остеопат производит наклон и ротацию головы от ребра до движения на втором ребре. Просим пациента сделать глубокий вдох, даем второму ребру подниматься. На выдохе переводим ребро каудально и увеличиваем ротацию головы от ребра.

Особенности 11-го и 12-го ребер

11 -е и 12-е ребра – плавающие ребра, заканчиваются в квадратной мышце поясницы. Их подвижность зависит от состояния этой мышцы. Если она находится в напряжении, то фиксирует ребра в нижнем положении, что для ребер называется «выдох». Таким образом, дисфункция на 11-ми 12-м ребрах возможна только на выдохе.

Техника коррекции 11-12-го ребер на выдохе

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача-остеопата: стоя рядом с пациентом на стороне, противоположной пораженному ребру. Врач отводит стопы пациента за край стола до ощущения движения на 11-м и 12-м ребрах; отводит плечо и предплечье пациента до ощущения движения на 11-м и 12-м ребрах.

Положение рук: первый межпальцевой промежуток цефалической руки находится в контакте с пораженным ребром. Каудальная рука контактирует с верхнепередней остью подвздошной кости пациента.

Техника коррекции 11-12-го ребер на выдохе

Коррекция:

Этап 1 – миоэнергетический (на расслабление квадратной мышцы поясницы). Врач-остеопат каудальной рукой индуцирует движение таза пациента кзади и книзу до ощущения движения на ребрах. От этого барьера врач троекратно производит миоэнергетическую технику на квадратной мышце поясницы.

Этап 2 – перевод ребер вверх. Не ослабляя ротацию таза, врач-остеопат просит пациента вдохнуть и на выдохе индуцирует кверху цефалической рукой 12-е ребро по отношению к каудальной руке. Весь цикл повторяется три раза.

Остеопат

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий