Бессонница при алкоголизме

загрузка...

Бессонница при алкоголизмеБессонница: модель «трех П»

Бессонница – частое явление при алкоголизме. Одна из наиболее известных базовых моделей патогенеза бессонницы (инсомнии) называется моделью «3-х П». Она была предложена в 1987 году А. Шпильманом. Такое название эта модель получила в связи с тем, что рассматривает три группы факторов, «повинных» в развитии инсомнии: предрасполагающих (predisposing), провоцирующих (precipitating) и поддерживающих (perpetuating).

Факторы первой группы служат фоном для развития заболевания. Они могут сопровождать человека всю жизнь, нарастая и ослабевая, но не вызывая значительных нарушений сна. Дебют бессонницы связан с воздействием провоцирующих факторов, и в остром периоде нарушения сна являются реакцией на негативное воздействие (стрессор). Разрешение провоцирующих факторов или адаптация к ним также приводят и к уменьшению проявлений инсомнии, однако наличие предиспозиции снижает адаптационные возможности пациента и повышает риск проявления поддерживающих факторов и хронизации бессонницы. 

Бессонница при алкоголизме

Схематическое представление эволюции хронической инсомнии согласно модели Шпильмана. Горизонтальная ось соответствует времени, вертикальная – интенсивности действия каждого из трех факторов развития инсомнии. Пунктирной линией обозначено гипотетическое пороговое значение интенсивности воздействия фактора, при превышении которого возникают клинические проявления нарушения сна.

Каждая группа факторов, в свою очередь, подразделяется на категории в зависимости от природы воздействия.

 

Предрасполагающие факторы к бессоннице

К ним относят биологические факторы, отражающие гиперактивность стрессовых систем организма. К ним относят:

Наши читатели рекомендуют!

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  • Снижение активности тормозных нейротрансмиттерных систем, в частности, ГАМКергической системы, что было подтверждено посредством однопротонной МР-спектроскопии. В последующих работах у больных инсомнией было выявлено 12% повышение уровня ГАМК в височных отделах при снижении в других отделах мозга, что может являться компенсаторной реакцией.
  • Десинхронизация ритмов ЭЭГ, проявляющаяся повышением активности в (бета-спектре, и снижением активности волн дельта- и гамма-диапазонов.
  • Повышенный тонус симпатической нервной системы. Повышенное суточное содержание катехоламинов в моче прямо пропорционально связано с выраженностью нарушений сна, в частности, со временем бодрствования после первого засыпания.
  • Изменение профиля секреции гормонов. У больных хронической бессонницей выявлено изменение секреции кортизола: повышение суточного содержания этого гормона в моче положительно коррелировало с увеличением времени бодрствования после первого засыпания. В ряде исследований было обнаружено, что при инсомнии содержание кортизола в крови повышается в вечернее время, когда в норме оно должно снижаться.
  • Усиление метаболизма в течение суток. Этот показатель, измеряемый методом непрямой калориметрии, оказался повышенным у пациентов с синдромом инсомнии, верифицированным полисомнографически.
  • Частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма. Было показано, что у пациентов, страдающих хронической бессонницей, средняя суточная ЧСС имеет тенденцию к повышению по сравнению с контрольной группой, а вариабельность сердечного ритма, напротив, снижена, что свидетельствует о повышении симпатического тонуса.

Психологические факторы являются наиболее изученными из факторов, предрасполагающими к развитию бессонницы. К ним относят такие особенности личности, как повышенная тревожность, эмоциональность, ипохондричность, характерные для алкоголизма.

Коморбидность тревожных и депрессивных расстройств с инсомнией подтверждена во многих исследованиях. Так М. LeBlanc с соавт. (2009) показали, что исходно высокие баллы по шкале депрессии Бека, опроснику тревожности Спилбергера и шкале возбудимости (APS) являются независимыми предикторами развития бессонницы.

В исследовании Е. Mason и A. Harvey (2014) было продемонстрировано улучшение симптомов инсомнии после коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с коморбидными заболеваниями. Однако связи психических расстройств с нарушением сна представляются настолько сложными, что в клинической практике почти невозможно определить, какое состояние является основным, а какое – его осложнением.

Истории наших читателей

загрузка...

Социальные факторы включают следующие:

  • Сменная и ночная работа, частая смена часовых поясов. Режим работы, не соответствующий естественному суточному циклу покоя-активности, может вызывать как расстройство циркадианного ритма «сон-бодрствование», так и инсомнию.
  • Низкий социоэкономический статус. В популяционном исследовании, проведенном S. Stringhini с соавт. (2015) была обнаружена статистически значимая связь между низким социоэкономическим статусом и снижением удовлетворенности ночным сном, а также уменьшением эффективности ночного сна при полисомнографическом исследовании.
  • Семейный анамнез бессонницы. Значимость этого фактора была подтверждена М. LeBlanc с соавт. (2009). Вероятно, имеются генетические предпосылки к развитию инсомнии, поскольку уже выявлены гены, отвечающие за снижение продолжительности сна и дневные симптомы этого заболевания. Однако предполагают, что в современном обществе значительно большую роль играет рассчитанное на окружение формирование определенного типа поведения человека, страдающего инсомнией (как и в случае формирования «болевого поведения» в семье)

Поведенческие факторы, такие как привычное нарушение гигиены сна, алкоголизм, курение, низкий уровень физической нагрузки продемонстрировали свой вклад в развитие инсомнии в качестве предрасполагающих.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды... Читайте далее-->

Бессонница и мозг

К проявлениям соматической гиперактивации можно отнести все описанные среди биологических факторов проявления повышенной готовности к стрессу, обуславливающие сниженный порог восприятия внешних и внутренних раздражителей во сне и бодрствовании: преобладание тонуса симпатической нервной системы, дисбаланс тормозных и активирующих систем головного мозга.

загрузка...

На уровне центральной нервной системы гиперактивация морфологически затрагивает, прежде всего, «эмоциональный мозг» – лимбическую зону, связанную с корой и стволом мозга, а именно, центрами сна и бодрствования и центрами вегетативной регуляции. Это обуславливает возникновение описанных вегетативных изменений при бессоннице, а также объясняет, почему нарушения сна часто встречаются в структуре синдрома вегетативной дистонии.

Связи лимбической системы с корой мозга обуславливают развитие корковой гиперактивации, включающей в себя следующие проявления:

  • сенситивные – трудности дифференциации ощущений и расширение сферы болезненных ощущений, повышенная чувствительность к раздражителям, мешающим спать — звуковым, световым, физиологическим (растянутый мочевой пузырь), самонаблюдение;
  • эмоциональные – страх бессонницы и ее последствий, дисфория, депрессия, ипохондрия, в том числе связанные с алкоголизмом;
  • когнитивные – руминации перед сном, формирование долговременной памяти о ночных пробуждениях (которые в норме амнезируются), дисфункциональные убеждения в отношении сна. Формирование неправильных или дисфункциональных представлений относительно сна часто обусловлено незнанием, сколько часов в сутки должен в среднем спать человек, чтобы высыпаться и нормально функционировать.

Алкоголики склонны связывать инсомнию с нарушением дневного функционирования, развитием соматических заболеваний, сумасшествием. Необходимость «контроля» сна, как залог успеха в современном мире, порождает тревогу, а представление об инсомнии, как об «удобной» болезни, может привести к манипуляции близкими. Инструмент для оценки неправильных представлений о сне – Шкала дисфункциональных убеждений относительно сна, разработанный С. Morin с соавт. (1992) и валидизированный в отечественной популяции Е.И. Рассказовой в 2008 году, обладает внутренней согласованностью, чувствительностью 82,5% и специфичностью 85,7%.

Поведение пациента, страдающего бессонницей, строится на основе неправильных представлений о сне и его нарушениях, эмоциональном переживании бессонницы и ее последствий. В свою очередь, неправильное поведение усугубляет инсомнию и сопутствующие ей представления и эмоции. Таким образом, замыкается «порочный круг» самовозбуждения.

К неправильным поведенческим реакциям авторы модели «3-х П», в первую очередь, относят стремление улучшить качество сна за счет увеличения его количества, то есть увеличения времени, проводимого в постели. Однако попытки «отоспаться» наутро после бессонной ночи или днем приводят к ослаблению «давления сна» к следующему укладыванию. Таким образом, возникает все большее несоответствие между временем, проводимым в постели и временем собственно сна, что усиливает неудовлетворенность человека, страдающего алкоголизмом.

Алкоголизм: заболевания

Вылечить алкоголизм невозможно???

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе ... Читать далее>>

Оставить комментарий